心悸、呕血与便血、腹痛.pptVIP

心悸 (Palpitation) 概念 心悸是一种自己感觉到的心脏剧烈跳动而引起的不适感或心慌感。 病因 心脏搏动增强: 心肌收缩力 ? 生理性: ① 运动或紧张; ② 饮酒、浓茶或咖啡后; ③ 药物: 肾上腺素、麻黄素、阿托品 病理性: ①心室肥大: 高心病、主A瓣、风湿性二尖瓣关闭不全?左心室肥大?心肌收缩力? 动脉导管未闭、室间隔缺损?回流量? ?心脏负荷??心室肥大 病理性: ②心搏出量增加疾病： 甲亢: 基础代谢率?与交感神经(+)? 心率? 贫血: 携O2? ? 组织缺O2 ? 心率? 发热: 基础代谢率?? 心率、心排血量? 低血糖、嗜络细胞瘤:肾上腺素分泌? 心律失常 ①心动过速: 窦性心动过速、室上性或室性 舒张期??心室充盈时间??心室肌、心瓣膜紧张度? ②心动过缓: 房室传导阻滞、窦性心动过缓 舒张期??心室充盈度??心搏增强 ③ 心律不规则: 期前收缩、房颤 自主神经功能紊乱 中轻年女性、心脏无器质病变、精神因素、功能性心电改变 临床特点 与心律失常出现及存在时间有关 与精神因素及注意力是否集中有关 心悸程度与心脏病性质和程度不完全一致 小结 心悸的发生基础是心脏过度活动，可为生理性和病理性。 病理性心悸主要见于导致心室增大的心血管疾病、引起心搏出量增多的内分泌及代谢性疾病、心律失常和自主神经功能紊乱。 呕血与便血(Hematemesis Hematochezia) 呕血--概念 呕血是上消化道(指屈氏韧带以上的消化器官, 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血, 血液经口腔呕出。 呕血--病因 ? 消化系统疾病 食管疾病: 食管V曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝 胃及十二指肠疾病: 消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激、胃癌 肝、胆道疾病: 肝硬化门V高压的食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌 胰腺疾病: 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌癌破裂出血 全身性疾病 血液疾病: 血小板减少性或过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血 急性传染病: 流行性出血热、爆发型肝炎 其它: 尿毒症、呼衰、肝衰竭 呕血--临床表现 呕血前: 上腹不适、恶心 呕血和黑便 呕血颜色: 出血量、部位及在胃内停留时间 色鲜红、暗红或凝血块: 量多、食管侧、 停留时间短 咖啡渣样棕褐色: 量少、停留时间长 视出血量多少可有其它表现 占血容量10-15%: 头晕、畏寒 (500ml) 占血容量20% ?: 急性失血症状(冷汗、四肢厥冷、心慌、心率?) (1000ml) 占血容量30% ?: 急性周围循环衰竭(脉搏频弱、血压 ?、呼吸急促、休克) 血液参数改变: Hb RBC ? 呕血与咯血的鉴别 便血--概念 便血是指消化道出血, 血液由肛门排出, 颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 隐血便指每日5ml以下的消化道出血, 无肉眼可见的粪便颜色改变, 隐血试验阳性。 便血--病因 上消化道疾病: 能引起呕血的上消化道疾病 小肠疾病: 肠结核、肠伤寒、钩虫病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、肠套叠 结肠疾病: 急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌 直肠肛管疾病: 直肠肛管损伤、非特异性肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘 全身性疾病: 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症 便血--临床表现 便血:下消化道出血; 颜色可因出血量、部位及在肠腔内停留时间而不同。 ?出血量: 多、色鲜红；肠腔内停留时间长呈暗红色；血液与粪便混合 ?痔、肛裂、直肠癌: 血色鲜红、不与粪便混合 ? 上消化道或小肠出血: 柏油样便 ? 阿米巴痢疾: 暗红色果酱样脓血便 ? 急性菌痢: 粘液脓性鲜血便 ? 急性出血性坏死性肠炎: 洗肉水样血便、腥臭味 小结 呕血和便血是消化系统疾病的常见症状, 以消化性溃疡最为多见。 呕血和便血的临床特点主要取决于出血部位、出血量及血液在消化道内的停留时间。 临床上应注意呕血与咯血的鉴别。 腹痛(Abdominal Pain) 分类及病因 急性腹痛： 特点: 起病急、病情重、变化快 ①腹腔器官急性炎症: 急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血性坏死性肠炎 ②空腔脏器梗阻