慢性肾功能衰竭CRF.pptVIP

实验室及其他检查 肾功能 　Ccr降低，Scr和BUN升高。 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 　双肾缩小 诊断要点 1、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。 2、病因诊断：有关原发病的诊断可根据过去史，临床表 现，尿肾功能等检查进行分析 早期容易，影像学和活检危险小而意义大 晚期困难 【诊断要点】 1、肾衰的诊断： 2、病因诊断： 3、寻找促使肾衰竭恶化的因素： 血容量不足：使GRF下降，常见于水钠丢失者，有体位性低BP、心动过速 感染：常见是呼吸道感染，败血症伴低血压对慢肾衰影响尤大 尿路梗阻：最常见是尿路结石 心衰和严重心律失常 肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等 急性应激状态：如严重创伤、大手术等 高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 鉴别诊断 急性肾功能衰蝎 糖尿病酮症酸中毒 消化道肿瘤 治疗 ㈠ 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 有些引起慢肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。 治疗 ㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ⒈ 饮食治疗 ⒉ 低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂 ⒊ 控制全身性和(或)肾小球内高压力 4．治疗高脂血症，痛风 5．辨证论治地加用中药 治疗 ㈡ 延缓慢性肾衰竭的发展 ⒈ 饮食治疗 （1）限制蛋白饮食：蛋白入量，宜根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6k/kg.d 5～10：0.4 5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入 ③必须加用必需氨基酸或及其α-酮酸混合制剂，以 长期维持较好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减 饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 （4）其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不 宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水 尿量＞1L/d而无水肿则不限水 2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ或ARB 3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗 高尿酸血症一般不需治疗 4、中医中药治疗 治疗要点 ㈢ 并发症的治疗 　 1、水、电酸碱失衡： （1）水钠失衡： （2）代酸：轻者口服NaHCO31～2g tid 重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静 脉补碱 （3）钙、磷失调： ①进餐时服碳酸钙2g.tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化三醇（活性VitD3）口服 治疗要点 （4）高钾血症： ①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等 ②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ③K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理： 心电监护 　　首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 　　继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 　　然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴； 离子交换树脂口服 　　经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法） 治疗要点 2、心血管系统和肺： （1）高血压：降压药同一般高血压 　　　　　　 ACE-I应慎防高钾血症 　　　　　　避免用减少肾血流量的药物 　　　　　　降压不宜过快，过低 　　　　　　必要时透析 （2）高脂血症