糖尿病周围神经病变诊断治疗-济南(1).pptVIP

Ezscan——无创检测糖尿病心血管自主神经病变的新技术 META分析显示有心血管自主神经病变的糖尿病患者（CAN+）死亡率明显高于没有心血管自主神经病变的糖尿病患者(CAN-) 目前采用的检测方法 Ezscan的原理 eZscan通过测试身体不同部位的汗腺功能改变来评估糖尿病的发病风险 汗腺的分泌是由交感神经末梢控制 神经末梢是细小的非髓鞘和类胆碱纤维 手掌，足底和前额是人体汗腺分布最丰富的地方 足部：非常长的小神经；病变常常首先发生 手部：中等长度神经；手部的神经会在第二阶段发生病变。 前额：前额具有弥补身体其它部位汗腺分泌不足的功能 eZscan 电极被分布在这三个位置以达到最大的信号值 研究人群 入选标准：中国人群，年龄在21至75岁之间，符合ADA对糖尿病的诊断标准，未检测过糖尿病并发症的人群。 排除标准：患者服用可能影响血糖的药物，如皮质激素，三环类抗抑郁药，利尿剂，肾上腺素，雌激素，含锂的药物，抗癫痫的药物，水杨酸类药物，及影响自主神经兴奋性的药物，如：beta受体阻滞剂，截肢术后，植入起搏器的，癫痫发作中的。 上述的条件适用于所有的参与者。其他实验室参数以及血压都通过标准的测量。总共144位病人入选，并且在实验室检查前都过夜空腹8-10小时。 * * 急性期处理 受累关节由于缺乏神经营养支配, 尽量不行手术治疗 可采取如下措施: 减少关节面承重，尽量减轻负重 早期利用支架保护病变关节, 能很大程度防止畸形发生 药物和其他治疗 二膦酸盐可能阻滞急性期Charcot关节病发展 可在严格无菌条件下行关节液抽吸术 * 晚期长期保守治疗无效可考虑行关节融合术和截肢术 因感觉功能障碍，骨融合术成功率很低 一旦决定实施，最好行加压融合 * 远端对称性多发性神经病变 是糖尿病周围神经病变最常见类型。 “手套－袜套样”感觉异常、夜间加剧、下肢重于上肢为此型的典型症状。 局灶性单神经病变 也称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。 非对称性的多发局灶性神经病变 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 多发神经根病变 最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 自主神经病变 糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 不管发病机制如何，神经纤维出现的病理改变都是相同的，大纤维主要表现为节段性脱髓鞘，小纤维可能是轴突变性； 大纤维主要控制肌肉运动以及本体感觉（如关节位置觉、振动觉等），而小纤维主要是控制痛温觉以及自主神经病变症状； 根据ADA建议的精神，在诊断DPN方面，简单的临床检查可能更重要，而神经电生理检查以及皮肤神经活检将会较少使用， 首先我们来看看10g单丝压力觉的检查方法，在进行检查之前我们必须注意以上的几点，房间温度控制在30℃左右，安静且放松；检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉；检查时请避开胼胝或溃疡处；请尽量使患者说出其最真实的感觉。 由于寒冷可使神经传导速度变慢，故一定要保持房间温度，其次所有的检查部位应在皮肤完整的区域进行。另外，我们要注意一个心理学上的现象，即患者经常会有意无意的说谎，故检查前尽量明确的告诉患者检查的目的，鼓励其说出最真实的感受，同时在检查时我们也应该有意无意的进行测谎试验。 这是按照国际糖尿病足工作组的标准进行的结果评判 这是按照密歇根量表的标准进行的结果评判 * 大纤维主要控制肌肉运动以及本体感觉（如关节位置觉、振动觉等），而小纤维主要是控制痛温觉以及自主神经病变症状； AAN和AANEM推荐的神经传导检查流程 单侧腓肠神经、正中神经和尺神经感觉传导； 单侧腓总神经、胫神经、正中神经和尺神经运动传导+F波 诊断标准：≥2条神经异常，其中一条必须是腓肠神经 NEUROLOGY 2005;64:199-207 　　　 “通过病史和查体后，怀疑为DPN时，神经电生理检查能够协助确认周围神经病变，并辅助判断其类型以及严重程度；对无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现临床下的周围神经病变。当病史和查体已经明确为周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必需。” 《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 其他诊断和评估方法 QST定量感觉检查 QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能 VPT振动觉阈值测定 简便、无创、重复性好、患者