新生儿复苏指南解读.pptVIP

郑州大学第三附属医院新生儿科河南省新生儿重症救护网络中心 2011年新生儿复苏指南解读 背 景 2010年我国5岁以下儿童死亡率为16.4‰，城市和农村分别为7.3 ‰和20.1 ‰； 其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。 背 景 新生儿复苏项目第二周期（2011-2015）启动 普及新生儿复苏技术 建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP） 提高新生儿复苏技能和复苏后管理 降低发生率、死亡率、伤残率 指南目标和原则 目标: 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的人员在场。 原则: 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）快速评估和初步复苏； （2）正压通气和氧饱和度检测； （3）气管插管正压通气和胸外按压 （4）药物和（或）扩容 　应强调开放气道和正压通气 2010年美国儿科学会和心脏协会制定了新生儿复苏指南，对原流程图进行了修改，制定了新流程图，现将2010和2005年两个流程图进行比较。 新流程图的主要修改 快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。 新流程图的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧饱和仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如心率60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。 2011中国新生儿复苏指南流程图 参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》（第六版）和新生儿复苏指南（2010版） 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订中国新生儿复苏流程图 2011指南 生后动脉导管血氧饱和度标准 流程图内显示的生后1-10min的目标值 1min 60-65% 2min 65-70% 3min 70-75% 4min 75-80% 5min 80-85% 6min 85-95% 2011中国新生儿复苏指南流程图 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给氧”。 其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。 快速评估新生儿 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 是否足月? （出生前） 羊水是否清? 是否有呼吸或哭声? 喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制. 肌张力是否好? （敏感） 如以上1项为否，则进行初步复苏 如何评估 在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项；后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害，如消失则示严重缺氧。 如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白），则需要立即处理甚至气管插管。 评估指导复苏 如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要做有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪 评估指导复苏 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率、氧饱和度 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min ？ 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终 初步复苏 保暖 　因地制宜采取保温措施 体位 置新生儿轻度伸仰