下肢骨与关节损伤(2010级五年制)20130910.pptVIP

下 肢 骨 折 吉林大学第二医院骨科医院创伤外科 彭传刚 教学目的 掌握股骨颈骨折、股骨转子间骨折的分类、临床表现、诊断和治疗。 熟悉股骨干骨折、胫腓骨骨折的临床表现和治疗。 熟悉髋关节脱位的临床表现、诊断及并发症。 了解膝关节半月板损伤的分类和临床表现。 1. 股骨颈骨折 2、股骨转子间骨折 （股骨粗隆间骨折） 3、股骨干骨折 4、胫腓骨干骨折 5、髋关节脱位 髋关节很 稳定，常由于强大暴力才能造成脱位，易合并其他创伤. 分类 前、后、中心性脱位 临床表现及诊断 暴力外伤史，髋部疼痛不能活动 患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形 臀部可触及股骨头，大粗隆上移 部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复 X线 脱位或并骨折 治疗 手法复位Allis法 手术治疗 重点 股骨颈的血运供应？ 股骨转子间临床表现。 股骨干骨折的移位方向？ 胫腓骨骨折的临床表现？ 髋关节脱位的临床表现？ Allis法？ 股骨干骨折 手术方式 外支架 髓内针 钢板螺丝钉 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 胫腓骨干骨折 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 分型 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； 胫腓骨干骨折 分型 直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 胫腓骨干骨折 诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 胫腓骨骨折 骨折X线片 诊断要点（2） 胫腓骨干骨折 并发症 腘A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 诊断要点（3） 胫腓骨干骨折 治疗（手法1） 要点：对抗牵引纠正缩短移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法2） 要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位 胫腓骨干骨折 治疗（手法3） 要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位 胫腓骨干骨折 治疗（手术1） 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 胫腓骨干骨折 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 胫腓骨干骨折 功能锻炼活动注意事项 期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 胫腓骨干骨折 功能锻炼活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 * 下肢骨的构成 髌骨 胫骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨 股骨 干 长 肌 肉 丰 厚 下肢功能： 负重，行走 条件： 良好稳定性 双下肢等长 下肢骨折治疗问题 成角畸形（影响承重） 肢体短缩（跛行） 要求良好的对位对线 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o 股骨颈骨折 认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分） 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型 内收型 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定