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细菌培养与合理使用抗菌药物 病例一： 新生儿，男，15天，以发热、腹泻从某县医院院转入我院，入院查体温38.0℃，排粘液稀便。粪便常规：白细胞3+，红细胞1+。在外院曾用氨苄青霉素、头胞他啶、氨曲南等治疗。 入院做粪便细菌培养后经验性头孢噻肟治疗。 培养后第二天发现生长可疑沙门氏菌菌落，经血清凝集确证为鼠伤寒沙门氏菌。 第三天药敏结果显示：此鼠伤寒沙门氏菌产超广谱β内酰胺酶（ESBL），头胞菌素及氨曲南均耐药，换用先舒，24小时后体温恢复正常，3天后大便为1-2次/日，黄软便，2周后痊愈出院。 病例二： 42岁男性，胆囊切除术后感染，应用头胞哌酮后感染得到控制，但患者出现腹泻。粪便常规：白细胞2+，发现有多量真菌孢子。粪便细菌培养发现：大量白色念珠菌生长。 最终诊断：真菌性菌群失调。微生态制剂治疗1周后腹泻消失。 病例三： 39岁女性，慢性腹泻3年，期间以慢性结肠炎进行治疗，服用中药，病情反复，迁延不愈。 大便常规：白细胞5-10/hp。 粪便细菌培养发现为福氏痢疾志贺氏菌，左氧氟沙星敏感，治疗后腹泻消失。 病例四： 82岁男性，呼吸内科，老慢支、肺气肿、肺部感染，咳黄脓痰。 先峰必、头孢噻肟、先舒、左氧氟沙星、亚胺培南，感染未得到控制。 痰细菌培养发现耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）生长，发回报告：MRSA，首选万古霉素治疗，1周后感染得到完全控制。 细菌培养的定义 细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁 殖的技术。大多数细菌可用人工方法培养，即 将其接种于培养基上，使其生长繁殖。 药敏试验 把培养出来的细菌在体外用相应的抗生素进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。目前，临床微生物实验室进行药敏试验的方法主要有纸片扩散法，稀释法（包括琼脂和肉汤稀释法），抗生素浓度梯度法（E-test法）。 抗感染药物 包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫）所致感染的各种药物。 抗菌药物 是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。 最小抑菌浓度MIC 在特定环境下孵育24小时，可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定体外抗菌活性。 宿主、药物和病原体相互关系 抗菌药物的合理使用 WHO定义 抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。 美国卫生保健流行病学会和美国感染病学会定义 抗菌药物的恰当使用包括选择最佳药物、剂量和疗程，且尚需控制抗菌药物的使用，以预防或延缓细菌耐药性的产生。 什么是抗菌药物的滥用？ 定义：指对抗生素及合成抗菌药物的非理性使用。 在医药界，表现为： 无明确目标适应症条件下使用（如治疗病毒感染性疾病和无明显指征的预防性用药）； 不进行病原菌检测和药敏试验或者不参照耐药监测数据单凭个人经验用药； 在剂量和疗程把握上，未遵循最小有效剂量、最短必须疗程的原则。如无菌手术后长期大剂量使用抗生素,不仅浪费了大量抗菌药物,而且最易诱导耐药致病菌株; 药物的选用不按有效、价廉的原则选用基本抗菌药物,而首选价格高昂的新药、进口药; 不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药而青睐各种广谱抗菌药物、甚至多种联用。 中国是抗菌药物滥用的重灾区 住院病人抗菌药使用情况国内调查中华医院感染管理专业委员会调查 合理使用抗菌药要遵循安全、有效、经济 树立病原学的观念：尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 根据抗菌药的特性选择最佳方案：病原体－药物－人体 独特的抗菌特点； 在感染部位药物浓度足够高且维持一定时间； 对患者安全。特别对小儿、老人、孕妇、授乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安全性。 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物是合理使用抗菌药物最关键的一步！  细菌培养的意义 1、为感染性疾病查找病原菌，进行药敏试验指 导合理使用抗菌药物。 2、可以进行耐药监测，指导经验性用药。 3、减少耐药菌的产生。 4、规避医疗风险，提高医疗安全。 5、提高治愈率，减少患者经济负担。 现代感染性疾病的特点 病原菌的种类更为广泛，包括需氧菌、厌氧菌、苛养菌、分枝杆菌和真菌。 细菌的耐药性不断增强，同一种细菌可对抗生素的敏感性完全不同。 己出现了多种耐药菌，甚至出现了对多种抗生素同时耐药的多重耐药菌和泛耐药菌。 细菌以集团军形式杀了回来！ 耐药监测 对一段时间内一个区域内培养出的细菌种