慢性支气管炎10.9班.pptVIP

病理学（Pathology) 气道病理改变 概述 第二章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部 疾病、 慢性肺源性心脏病 概述 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺部疾病 慢性肺源性心脏病 知识点 慢支、肺气肿发展到一定程度，出现不完全可逆的的气道受阻时，则诊断为COPD。 慢支、肺气肿是导致COPD的常见疾病 我国：COPD，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常见的原因。80% 概 述 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要表现。 患病率：人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害：可进展为阻塞性肺气肿、COPD、PH和肺心病。 PM2.5 直径小于等于2.5微米。不到头发丝的1/20.细颗粒物。 影响空气质量和能见度。 易附带有害物质。重金属，微生物等。在大气停留时间长。输送距离远。 感 染 是慢支发生、发展的重要因素。 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。（慢支四大优势菌） 常先有病毒感染，在此基础上继发或合并细菌感染。 过敏因素 　 往往与遗传有关。喘息型慢支往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 病理和病理生理 早期 晚期 Chronic Bronchitis 腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎） 临 床 表 现 一、症状 二、体征 三、临床分型和分期 症 状 起病特点：缓慢隐匿、病程漫长、反复发作（每年持续3个月，连续2年或2年以上） 、逐渐加重。多在中年以上，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 （一）咳嗽：长期、反复和逐渐加重。 1、程度：中度咳嗽 轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。 中度：阵发性咳，不影响睡眠。 重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。 2、时间：临睡前及晨起时咳嗽较重，白天较轻。 症 状 （二）、咳痰 1、性质：大量、白色、泡沫样， 注意：合并感染：粘液脓性或黄脓痰，偶尔带血。 2、时间：清晨痰量较多。晚期痰量减少且粘稠不易咳出。 3、量： 少量：20～50ml /24h 中等量：50～100ml /24h 大量： ＞100ml/24h 症 状 （三）喘息及呼吸困难： 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音（听诊）。鉴别支气管哮喘 早期多无呼吸困难，反复发作出现COPD，则可伴有不同程度的呼吸困难。 体 征 1、早期无阳性体征。急性发作期伴有明显感染时： 听诊：可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 2、肺气肿体征。 视诊 触诊 叩诊 听诊 3、COPD： 听诊：呼气延长 临床分型和分期 （一）分型： 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 （二）分期 1、急性发作期：1周内出现上述症状或加重。 2、慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 3、临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。 实验室和其他检查 一、血液检查 1、急性发作期：白细胞计数增高。 2、喘息型：嗜酸粒细胞增加。 3、缓解期：多无明显变化。 二、痰液检查 1、痰液培养常可以找到致病菌。 2、药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 三、胸部X线检查 1、早期无变化。 2、中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。 四、肺功能检查： 1、早期可无异常 2、典型的肺功能改变是通气功能障碍。（FEV1减低，MVV减少，最大呼气流速-容量曲线在VC75%和VC50%流速明显降低。 诊断和鉴别诊断 诊断 一、排除其它心、肺疾病。 二、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 三、注意：如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。