预防艾滋病母婴传播检测流程.pptVIP

* * 艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级 药物名称 ＦＤＡ致畸作用分级 阿巴卡韦（ＡＢＣ） Ｃ 阿扎那韦（ＡＴＶ） Ｂ 去羟肌苷（ddI） Ｂ 依非韦伦（EFV） D 茚地那韦（IDV） C 拉米夫定（3TC） C 克力芝（ＬＰＶ／r） C 奈韦拉平（NVP） B 司他夫定（D4T） C 替诺福韦（TDF） B 齐多夫定（AZT） C 美沙酮 C 复方磺胺甲噁唑 C 药物名称 ＦＤＡ致畸作用分级 氨苯砜 Ｃ 利巴韦林 X 阿昔洛韦 Ｂ 利福平（RFP） Ｃ 异烟肼（INH） Ｃ 乙胺丁醇 Ｃ 吡嗪酰胺（PZA） Ｃ 两性霉素B Ｂ 氟康唑 Ｃ 阿奇霉素 Ｂ 环丙沙星 Ｃ 克拉霉素 Ｃ 克林霉素 Ｂ 婴儿抗病毒 婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表2和表3）。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。 表2. 婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP） 出生体重 用药剂量 用药时间 ≥2500g NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周； 母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。 母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 ＜2500g 且≥2000g NVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次 ＜2000g NVP 2 mg /kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次 表3. 婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT） 出生体重 用药剂量 用药时间 ≥2500g AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周； 母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。 母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 ＜2500g 且≥2000g AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次 ＜2000g AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次 抗病毒治疗前需充分告知下，签署知情同意/拒绝书（注意将药物副反应和母婴阻断效果不是100%交代清楚）。 孕早期避免用依非韦伦（EFV） 副作用 贫血 临床表现 （最可能与该副作用相关） 抗病毒药物 处理 Hb 90g/l 时，对症处理， 副作用严重时停药； 如果Hb降至≤70 g/l立即停 用AZT 如果皮疹广泛，或者引发 恶心、呕吐或黄疸，停用 NVP 对症治疗 如果症状严重、持续不缓 解，停用药物 考虑肝炎、乳酸酸中毒 头晕、虚弱、气促、 AZT 苍白 斑丘疹，可波及全身 并出现口腔、眼和阴 NVP 道内的水疱 恶心、呕吐 腹痛 AZT EFV, NVP 超敏性皮疹 恶心、呕吐 腹痛 肝炎 头痛 中枢神经系统副作 用 致畸性 恶心、呕吐、腹痛、 TDF （如果孕产妇同时感 检测肝功能 黄疸 染HBV，且产后停用TDF， 药物 考虑HBV复燃） 对症治疗 如果非常严重，停用相关 头痛 AZT, EFV 药物 嗜睡、做噩梦、抑郁 EFV 出生缺陷 EFV 如果症状严重，考虑停用 相关药物 不要在孕早期开始应用 EFV 抗病毒药物毒副作用 副作用 临床表现 抗病毒药物 （最可能与该副作用相关） LPV/r 耐受性好；考虑高脂血症、胰岛素耐受、高糖血症。监测血脂和血糖3TC FTC 耐受性好，副作用少见 * 安全助产服务 孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。 艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。 以下情况不建议施行剖宫产 对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状；或 孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升；或 已经临产的孕产妇。 分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。 新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。 医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露。 婴儿喂养咨询与指导 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 医务人员应对婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。 对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。 对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。 告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。 预防艾滋病母婴传播检测及服务流程、干预服务技术要点