缺血性脑卒中治疗与预防.pptxVIP

为了能够适应周围不断变化的恶劣的生存环境，单细胞生物之间通过漫长的自然选择过程，逐渐建立了共生的关系，在这个过程中，生物的各个组织、系统便逐渐建立起来，使得这个复杂的生命体在这个世界上得以生存。 一个较为高级的生物体可由若干个系统组成，如循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统……还有神经系统,他们各司其职，互惠互利，为了一个共同的目的---维持生命的稳态而存在。;大脑;脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。;三、脑血管病的发病情况;脑血流及其调节;脑的血液供应;血管的受害;脑血流量与脑血流阈;血流量和临床;发病机制;卒中病因及发病机制分型;;TOAST;大动脉粥样硬化(LAA );心源性栓塞(CE);小动脉闭塞(SAO );其它明确病因(ODC);不明原因 (UND);大动脉粥样硬化;CISS分型（缺血性卒中的病因）;缺血性卒中的病因和发病机制;基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗;PRIMARY PREVENTION;卒中的急性期治疗;;;卒中的严重性和预后;卒中急性期溶/抗栓治疗;溶栓适应证 溶栓禁忌症 溶栓知情同意书。 启动溶栓程序！;静脉组织纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）;静脉组织纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）;静脉组织纤维蛋白溶酶原激活剂（tPA）;溶栓后监测;溶栓治疗推荐意见 ;抗血小板;抗凝;卒中急性期血压管理策略;卒中-高血压：矛盾;脑卒中急性期血压处理;在脑组织缺血3小时,大多数患者表现出血压反射性升高 早期血压受脑血流量自身调节的影响,通过Bayliss效应机体将血压升高以保证脑组织有足够的血液供应 当病人血压220/120或90/60时,脑血管就失去了保护性效应。 一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍 但当MAP140时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿 脑梗塞急性期的血压不主张快速降至正常,而是应在1周内维持在相对较高的水平并应根据MAP进行合理调整 Bayliss效应是指平均动脉压在60～140时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差).慢性高血压-调节曲线右移80-100/180-200 ;脑出血???性期血压管理策略;脑卒中急性期血压处理;脑卒中急性期血压处理;脑卒中急性期血压处理;卒中后高血压 病前存在高血压 疼痛 恶心呕吐 充盈的膀胱 颅内压增高 意识模糊 焦虑 卒中后应激状态 高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机制。突然的血压降低可能使神经体征恶化。;急性卒中需立即降压的指征;降压前需要做的事你做了吗?;卒中后低血压处理;脑卒中急性期血压管理策略(sum up);处理高血糖;;;并发症管理及康复;脑水肿与颅内压增高 ;出血转化 ;癫 痫 ;吞咽困难 ;肺 炎 ;排尿障碍与尿路感染 ;深静脉血栓形成和肺栓塞;中医中药 ;共同作用特点：;脑卒中的一级预防;尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生;卒中危险因素;可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。 ;高血压;指南推荐意见;吸烟;指南推荐意见：;糖尿病;指南推荐意见：;心房颤动;指南推荐意见：; ;指南推荐意见：;无症状颈动脉狭窄;指南推荐意见：;饮食和营养;推荐意见：;缺乏体力活动;指南推荐意见：;肥胖;指南推荐意见：;代谢综合征;指南推荐意见：;饮酒;指南推荐意见：;睡眠呼吸紊乱;指南推荐意见：;阿司匹林用于卒中一级预防;最近，美国预防工作组和AHA更新了阿司匹林用于心脑血管病一级预防的建议，指出应均衡个体对应用阿司匹林的获益风险比，然后决定是否将阿司匹林用于一级预肪。 另有几项新近完成的关于阿司匹林用于糖尿病患者预防卒中的研究。JPAD研究是阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防试验，结果发现阿司匹林对糖尿病患者的一级预防并无益处 ;指南推荐意见：;风险的预测; 卒中的二级预防;基于缺血性卒中的病因和发病机制的二级预防;ABCDE;预防干预所降低的相对危险下降;《缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识》;《缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识》;房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层;危险因素;2010 ESC指南重要更新确定了基于CHA2DS2-VASc评分的抗凝策略;新型抗凝药物;成人高血压分类和处理;临床描述;糖尿病控制;行为生活方式调整;依