第3章治疗药物监测与合理用药.pptVIP

临 床 药 理 学 葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院 E-mail:6221230@ 第3章 治疗药物监测与给药方案 主要内容 一、治疗药物监测概念、意义 二、TDM的药理学基础 三、影响血药浓度的因素 四、TDM的临床指征 五、TDM的实施方法 六、给药方案设计与调整 TDM又称“临床药代动力学监测” Clinical pharmacokinetic mornitoring，简称CPM TDM的定义 采用灵敏的分析测定手段，测定血液和其他生物体液中药物或其代谢物浓度，并运用药物动力学参数，从而制定最佳用药方案，实现个体化用药，做到合理用药。 TDM的意义 临床合理用药 控制药品质量 新药研制，老药改进 提供法律依据 TDM的临床价值 使给药方案个体化 诊断和处理药物过量中毒 进行临床药代动力学和药效学的研究,探讨新药的给药方案 降低治疗费用 避免法律纠纷 药物治疗中的常见问题 认为药物剂量与血药浓度之间成线性相关 如果药物剂量增加，其血药浓度也会成线性比例的上升 如果临床观察结果显示病人未出现相应的药物反应，则应增加药物用量 药物治疗中的常见问题 传统的治疗方法是平均剂量给药 一些患者得到有效治疗 另一些则未能达到预期的疗效 还有一些则出现毒性反应 药物治疗中的常见问题 剂量不足引起的无效 被误认为药物无效或选药不当—放弃使用 剂量过大引起的中毒 被误认为病人对药物耐受性太差—放弃使用 ★最终有可能认为该例难以治疗 不同患者对剂量的需求不同 剂量 吸收的完全程度 表观分布容积 身材与体质 药物在体内的分布 与无活性部位结合 清除速率（代谢、排泄） 血药浓度 作用部位药物浓度 功能状态 扩 主 病理干扰 散 动 产生耐受性 转 合并用药 运 药物效应浓度 举例：苯妥英钠的个体差异 42例癫痫病人，每日剂量均为300mg时测得血清苯妥英钠浓度 11例(26.2％)在有效范围内(10-20μg／m1) 23例(54.8％)，低于10μg／m1的， 8 例(19％)高于20μg／ml的 其中有3例超过30μg／ml 抗高血压的剂量范围 如何合理用药 个体化给药 只有针对每个病人的具体情况制定出给药方案，才可能使药物治疗安全有效 客观评价指标 在没有TDM技术以前，很难做到个体化给药。因为临床医生缺少判断药物在体内状况的客观指标 通过TDM和个体给药方案 使癫痫发作的控制率从47％，提高到74％ 老年心衰患者地