2009-11-5周围神经源性肿瘤 庄.pptVIP

54岁，男性，右侧股神经神经鞘瘤 薄的高信号边缘 T2WI上肿瘤边缘显示薄的高信号边缘 病理显示为组织疏松、水肿成分，即antoni B区 多数神经鞘瘤都有显示 男性，57岁，神经鞘瘤 神经出入征 神经从瘤外周（偏心）出入：神经鞘瘤多见 神经从瘤中央出入：两者都可出现 男性，51岁，左前臂神经纤维瘤，部分恶变 男性，44岁，左上臂神经鞘瘤复发 64岁，男性，左大腿神经鞘瘤 小结 T2WI上的靶征，中央强化——神经纤维瘤 束征，T2WI上薄的高信号边缘，弥漫性的强化 ——神经鞘瘤 鉴别：S-100 神经纤维瘤：镜下细胞形态学与神经鞘瘤、纤维组织细胞瘤等相似，通常需免疫组化加以鉴别。S-100 蛋白又称酸性钙结合蛋白， 是诊断神经纤维瘤最重要的蛋白。 良恶性鉴别 T1WI中央为等，T2WI为高信号，不一定是坏死，而可能是粘液样变。 恶性：肿瘤较大，边界不清，瘤周水肿多见。由于中央的坏死和出血，强化主要位于肿瘤周边。 良性：虽然有半数的肿瘤在CT和MRI不表现为中央强化，但如果出现中央强化，则提示肿瘤为良性。 在MRI 上信号特点（靶征、中央强化/弥漫性强化） 大部分神经源性肿瘤边界清晰,于春水等[1]报道全部良性神经源性肿瘤边缘光滑清晰,与邻近组织结构分界清楚。 因沿神经干走向，肿瘤长轴与神经干平行，肿瘤多呈卵圆形或梭形。 如肿瘤两端与神经干连接， 则可明确诊断为神经源性肿瘤。 Stull 等[5 ]报道23 例神经源性肿瘤中有5 例显示邻近或远处受累神经所支配的肌肉萎缩改变,并指出该征象有助于提示神经源性肿瘤的诊断。 脂肪分离征 神经源性肿瘤与其他软组织肿瘤的鉴别： 男性，18 岁，腓总神 经神经纤维瘤，临床上 足下垂，并与腓总神经 相关的小腿前部肌群的 脂性萎缩。 脂肪分离征（T1WI） 此征常提示神经鞘膜肿瘤。 因为正常神经束周围有脂肪包绕，神经鞘膜肿瘤生长缓慢，推压脂肪而保留薄层脂肪。 恶性外周神经鞘肿瘤呈浸润性生长，脂肪分离征显示率明显低于良性神经鞘肿瘤。 参考文献： 1、四肢软组织神经源性肿瘤的MRI诊断 2、Differentiation of soft tissue benign and malignant peripheral nerve sheath tumors with magnetic resonance imaging 3、Tumors of peripheral nerves correlation of symptoms,clinical signs,imaging features,and histologic diagnosis 4、Cross-Sectional Imaging of Peripheral Nerve Sheath Tumors Characteristic Signs on CT, MR Imaging, and Sonography -- Lin and Martel 176 (1) 75 -- American Journal of Roentgenology 5、Stull MA , Moser RP Jr , Kransdorf MJ ,et al . Magnetic resonance peripheral nerve sheath tumors. Skeletal2Radio , 1991 , 20 :9 6、Extraaxial Neurofibromas Versus Neurilemmomas Discrimination with MRI -- Jee et al_ 183 (3) 629 -- American Journal of Roentgenology 7、周围神经纤维瘤和神经鞘瘤的CT鉴别诊断 8、下肢神经源性肿瘤的MRI表现 9、软组织神经源性肿瘤的MRI诊断 10、周围神经源性肿瘤的MRI_核磁_和CT诊断 11、下颌骨神经纤维瘤的临床及病理特点_1例报告及文献复习 12、MR features of peripheral nerve sheath tumors：can a calculated index compete with radiologist‘s experience？ 周围神经源性肿瘤（Peripheral Neurogenic Tumors） 周围神经源性肿瘤 交感神经肿瘤 周围神经鞘膜肿瘤 （PNST） 周围神经鞘瘤 恶性周围神经 鞘瘤(MPNST) 周围神经纤维瘤 良性神经鞘膜肿瘤 好发于20~40岁人群。 多发生在四肢、颈部、躯干、后腹膜、盆腔等处, 在四肢以关节附近为多见，尤以肘、腕、膝、踝, 因大神经干走行多数位于四肢屈侧, 从而可以解释该类肿瘤好