杂物电梯层门安装自检记录.doc

PAGE PAGE 2 杂 物 电 梯 层 门 安 装 自检记录 (二) 使用单位 安装地址 内部编号 施工单位 施工责任人 企业质检员 填写日期 年 月 日  说 明 1、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及相关技术规范的要求制作，本记录仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 本记录应由质检员依据实际测量数据进行填写。应使用钢笔或签字笔填写，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 本记录应有质检员签字并盖章，无此章视为无效。  杂物电梯层门安装测量检查记录表（单位：mm） 项目名称 制造单位 电梯编号 出厂编号 额定载荷 Kg 速度 m/s 层站门 层 站 门 楼层 层门滑道垂直 层门水平 地坎水平 地坎支撑 门套固定 左 右 质检员 检验时间 杂物电梯层门安装测量检查结论及说明 测量结论 质检员（签字并盖章）： 施工单位（章）： 年 月 日 设计变更说明