胸腔穿刺-南京医科大学.PDFVIP

胸腔穿刺 南京医科大学附属儿童医院呼吸科 唐珩 胸腔穿刺的适应症 诊断性穿刺，确定积液性质 大量胸腔积液或积气，穿刺抽液或抽气，减轻对 肺脏的压迫 抽吸排脓，治疗胸膜腔感染，并可做病原学鉴定 胸膜腔内注射药物 胸腔穿刺的禁忌症 无绝对禁忌症 多脏器功能衰竭者、出血性疾病、有出血倾向及体质衰 弱、病情危重，难以耐受操作者应谨慎操作 ☆ ☆ ☆操作前沟通 说明胸腔穿刺的必要性 1、诊断需要 2、治疗需要 说明胸腔穿刺的风险性 1、出血、损伤、感染、失败、气胸 2、并发症和应对措施等 告知大致过程，签署医患沟通及胸腔穿刺同意书（非常重要！） 一般准备 操作室准备 清洁消毒 器械准备 一次性灭菌胸穿包（内有接橡皮管的胸腔穿刺针2根、洞巾、 纱布、血管钳）外观，审核消毒日期，外包装有无破损、漏气。皮 肤消毒剂、灭菌棉签，胶布，5ml、50ml注射器各1个，2%利多卡因 1支、灭菌手套2副，无菌试管若干，需做细菌培养者准备培养瓶及 抢救药品 操作前洗手，带口罩、帽子 患儿准备 了解受试者的一般情况。向患儿和/或委托人交代胸腔穿刺的目的、 可能出现的意外情况及常见并发症，询问有无药物过敏史，消除顾 虑，签署知情同意书 核对确认受试者姓名。安抚患儿，消除其紧张情绪。烦躁不安及不 合作者，可于术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。嘱咐患儿在 操作过程中避免深呼吸和咳嗽，术前尽量排尿，如有任何不适及时 提出 术前测量血压、脉搏 术前心理干预 儿童惧怕疼痛，术前和术中恐惧心理较明显，容易引起生 理和心理的应激反应，常难以配合，给操作带来困难 儿童在进行胸腔穿刺时予术前和术中心理干预能使患儿更 好的配合，保证操作顺利完成，减少或减轻术后并发症 操作方法 体位 年长儿 嘱患者取坐位面向椅背，骑坐在椅子上，两前臂置于椅 背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂 上举置于枕部或抱头 婴幼儿 助手坐在椅子上，将患儿面向自己抱坐在腿上，使患儿 稍前倾，背部暴露并略突出。一手将患侧手臂固定在头顶， 另一手固定患儿腰臀部，使其身体尽量保持不动 操作方法 穿刺点选择 ①胸腔积液时应根据胸片、B超显像检查结果，结合叩诊确定。 一般在叩诊实音最明显部位进行。常选：肩胛线或腋后线第7 ～9 肋间；有时也选腋中线第6 ～7肋间；腋前线第5 ～6肋间为穿刺点 ②局灶性积液或包裹性积液时可结合X线及B超定位进行穿刺 ③气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋前 线4 ～5肋间 操作方法 穿刺方法 ①消毒：分别用碘酒、酒精（或复合碘伏消毒棉签）在穿刺部位自内 向外进行常规皮肤消毒3遍，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm ，消 毒范围一遍比一遍小，不留空白 ②术者立于患儿患侧，取胸穿包，再次确认灭菌标识及有效期。打开 穿刺包（助手打开一层或一角），戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标 准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾 ③局麻：用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层 进行局部浸润麻醉，一手持纱布，另一手操作，每次进针均应回抽无 血方可注药。麻醉时注意事项： 1.麻醉药标签字面朝上，双人核对 麻醉药名称、浓度、有效期；2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射前将 气泡排尽 操作方法 ④穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿 刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时， 表示已穿入胸腔，然后将50ml注射器与橡皮管接好，助手将血管钳 松开，并固定穿刺针，术者缓慢用力抽吸，即可有液体流出或抽出 气体。针筒抽满后助手再夹住橡皮管，取下注射器，排掉液（气） 体，注意要随时夹闭乳胶管，以防空气进入。