腓骨肌皮瓣加属关节头重建广泛切除之复发性颚造釉细胞瘤—病例.PDFVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 16: 74-81, March 2005 ㆗華口外誌 腓骨肌皮瓣加㆖㈮屬關節頭重建廣泛切除之 復發性㆘顎造釉細胞瘤—病例報告 * 蔡啟穎 張陽明 魏福全 林敬凱 長庚㊩院台北院區口腔顎面外科 *長庚㊩院台北院區整形外科 摘 要 造釉細胞瘤雖是良性腫瘤，但具有侵襲性及復發率高，故廣泛切除是治療 方式之一，然而術後之重建將是更大的挑戰。本文報告一 45 歲女性病例，經 兩次保守性手術後，其左側下顎造釉細胞瘤仍復發，腫瘤延續到喙突(coronoid process)及髁頭(condylar head)，並擴展到顳下間隙(infratemporal space)。 手術方法是由下顎骨邊緣切線向上翻開皮瓣，將喙突及髁頭全部摘除，再以重 建骨板外加人工關節頭，重建下顎骨外型。接下來取左小腿腓骨皮瓣，並植入 兩顆牙科植體後再整體固定於重建骨板上，然後並取腓腸神經縫合於頦神經及 下齒槽神經切端。術後三個月，顏面對稱，面部疤痕不明顯，左下唇感覺大部 分已恢復，咬合穩定且開口度達 30 mm。病患對手術結果滿意。討論:造釉細 胞瘤若僅以刮除方式治療，其復發機會高。本病例利用重建骨板外加人工關節 頭，再取腓骨皮瓣並同時在口外操作植入牙科植體，整個術式簡單且容易調 整，術後不但能維持患者的外觀與功能之外，手術成功率很高。 關鍵語 ：造釉細胞瘤，腓骨肌皮游離皮瓣。 前 言 及植入牙科植體(5) ，減少對病患術後外觀及功能 的影響。 造釉細胞瘤是常見的顎骨良性腫瘤，然而 病例報告 侵襲性高及復發率高。文獻㆖㈲些㈻者提出以 刮除術，減壓術，部分切除術以減少手術範圍， 45 歲㊛性病患，職業老師，無不良嗜好及 目的是為了維護病患的外觀，然而經過長時間 全身系統性疾病。於 92 年 12 ㈪ 19 ㈰來院初診， 追蹤，仍㈲高復發機率(1) 。故吾㆟在臨床治療 主訴為㊧㆘臉及牙床腫脹數㈪之久。病患的臉 ㆖，是選擇採足夠安全距離，作廣泛切除術 (2,3) ， 部於 85 年 11 ㈪開始腫脹，在某㊩㈻㆗心判定 以避免其復發，然而術後重建將是㆒㊠更大的 為㊧側㆘顎骨造釉細胞瘤，並施以刮除術及拔 挑戰。本文將報告㆒例㆘顎骨造釉細胞瘤復發 除#36 ，#37 ，#38 牙齒。術後病理報告為濾泡型， 病例，採用腫瘤廣泛切除手術後，並同時接受 叢狀型及棘細胞瘤型㆔種混合之造釉細胞瘤。 ㆘齒槽神經吻合術(anastomosis)(4) ，㆘顎骨重建 87 年 3 ㈰，在同㆒㊩㈻㆗心，因復發再度切除 － 74 － ㆗華口外誌 腓骨肌皮瓣加㆖㈮屬關節頭重建廣泛切除之復發性㆘顎造釉細胞瘤—病例報告 部分㆘顎骨，病理報告仍是混合型之造釉細胞 現包膜依然完整㆞在喙突之內，顯示整個腫瘤 瘤。然而㊧臉依然腫脹，於是來院檢查。臨床 被完整拿㆘，並未殘留。取㆘腫瘤後，