继续教育鼓膜修补及听骨链重建的进展.PDFVIP

中华耳科学杂志 年第 卷第 期 2006 4 2 · · 151 ·继续教育· 鼓膜修补及听骨链重建的进展 余力生 静媛媛 北京大学人民医院耳鼻咽喉科 (北京 ) 100044 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 ( ) R764.92 A 1672-2922200601-0151-010 溶等许多并发症亦不再使用。自体材料由于其易于取材且有 着持久的再生能力而成为最可行的移植材料。 1 鼓膜修补 从 1878年的自体皮片到现在,自体材料的选择有着相 当大的变化:从角膜、羊膜、心包膜、静脉壁、结缔组织, 1.1 正常鼓膜的声学功能 到骨膜、软骨膜、颞肌筋膜,到软骨 (耳屏或耳廓软骨) 当鼓膜完整时,声音刺激可通过外耳道的声压转换成 等。 年 首次应用了颞肌筋膜,此后这种技术很 1959 Ortegen 鼓膜的机械振动。最理想的声音吸收频率在 。 2~5kHz 1 快得到普遍应用,在相当一段时间内成为最主要的修补材 kHz以下的频率只有 1%的能量被鼓膜吸收,其余的全被反 料。但是在咽鼓管功能障碍、粘连性中耳炎及鼓膜完全性 [] 1 射出来 。而频率在 1~10kHz的声音有 1/10以上的能量 穿孔等复杂的情况下,要求一种机械稳定性更高的材料, [2] 被吸收,较理想的吸收频率在 3~7kHz之间 。进入外耳道 耳屏或耳廓软骨符合这种需要。现在临床上最常使用的鼓 的声音通过完整的鼓膜后发生衰减进入鼓室,衰减的程度 膜修补材料是自体颞肌筋膜,软骨膜或骨膜,软骨。下面 根据不同的频率有所不同。Austin研究发现经过鼓膜进入鼓 分别介绍各种材料的优缺点及使用范围: [3] 室的声音比外耳道的声压水平减少了17dB(SPL)。实验研 颞肌筋膜:颞肌筋膜取材容易 大小不受限制,易于 , [4] 究显示经鼓膜后“继发”的声音在-10~-20dB(SPL)。 建立血循环,筋膜致密于术中不易变形,易植入,与鼓膜 1.2 鼓膜修补技术 残边贴合较好,愈合呈半透明状,愈后的鼓膜经多年观察 在听力重建中,鼓膜修补是最基本的。没有振动良好 未见钙化,无再穿孔,鼓膜愈合质量高,且无耳并发症。 的鼓膜,听骨链就无法发挥作用。一般小的穿孔常常不影 基于以上优点,所以传统上