优质服务管理五大体系综合稿2.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 优质服务之医疗质量管理体系细则（总体要求40分） 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 基本要求 医务人员熟悉并执行医疗法律法规，依法执业。 2 无资质人员不单独值班。 1人不符合要求，扣1分，扣完为止。 遵守职业操守，提升服务质量，提高患者满意度。 2 挂牌上岗，仪表得当、着装整洁；语言文明、规范，态度和蔼、热情。拒收红包。患者满意率≥90%。 每发现1人次违规，扣0.5分，病人满意度每下降1%，扣1分，扣完为止。 规章制度健全，人员岗位职责明确，各项记录完整。遵守劳动纪律。科内有质控小组，每月自查一次。 2 制度健全，记录完整，工作井然有序，无迟到、早退、脱岗、串岗等现象。科内自查有记录，有处理意见。 每缺项1次扣0.5分，发现1人才违规扣0.5分，科内无自查扣2分，记录不全扣1分，扣完为止。 无菌观念，严格操作规范，控制院内感染，做好传染病登记报告及ADR／MDR报告。 2 院内感染率≤8%，传染病登记报告率100%，ADR／MDR报告率100%。 每发现1人次违规，扣0.5分，相关指标每下降1%，扣1分，扣完为止。 加强设备维护保养，保证急救药品、设备完好。 2 科室卫生整洁,设备、仪器、急救药品、器械摆放有序,完好率达100%。 没发现一项不合格扣1分，扣完为止。 医疗安全 严格手术分级管理制度及医疗事故报告制度。杜绝医疗事故，降低医疗纠纷发生。 20 落实手术分级管理、重大手术审批及医疗过失、医疗事故报告制度。院医疗事故技术鉴定委员会对发生的医疗纠纷进行鉴定。 发现超权限手术或未审批手术的一次扣2分。科室瞒报扣1分，发生医疗事故1例，扣科室20分。按集团的相关规定处理。存在医疗缺陷，给医院造成经济损失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元计。 三基培训 加强“三基培训”及考核工作，提高专业技术能力。 10 科室每周举行一次学术讲座，有记录可查。按时参加院三基培训及学术活动。“三基”考试合格率100%。 每缺1次，扣1分；医院组织的学习，每缺一人次，扣1分；考试合格率低于100%，该项为0分。 临床科室细则（60分） 项目 分值 评分标准 评分办法 得分 医疗质量 强化医疗质量管理，完成各项质量指标。 15 入出院诊断符合率≥90%； 手术前后诊断符合率≥95%； 入院三日内确诊率≥95%； 危重病人抢救成功率≥84%； 临床与医技检查符合率≥90%； 临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%； 无菌手术切口甲级愈合率≥97%，感染率≤0.5%；床位使用率≥80%； 治愈好转率≥85%。成分输血率达98%以上；院内实施的临床路径管理（10种疾病）≥90%；病人“无痛管理”≥85%。 各项指标每低于1%，扣1分，扣完为止。 护理质量 加强护理质量管理，推行优质护理服务。 15 护理技术操作合格率≥90%； 基础护理合格率≥85%； 危重病人护理合格率≥85%； 护理文件书写、表格填写合格率≥90%； 常规器械消毒灭菌合格率100%； 年褥疮发生数：0； 护理差错发生率≤0.5/科室·年； 护理事故发生次数：0； 医用废弃物无害化处理率100%。 各项指标每低于1%，扣1分，扣完为止。 核心制度落实 严格执行各项医疗核心制度。 15 查运行病历和终末病历，交班本及其他有关医疗记录。检查首诊负责制；三级医师查房制；查对制度；病历管理制度 ；医生交接班制度；手术分级管理制度及各种会诊、讨论等制度落实情况。 发现1项违规，扣1分，扣完为止。 医疗文书书写 规范医疗文书书写，严格履行告知义务，规范临床用药。 15 医疗文件书写认真、规范、及时，各类登记资料、统计报表上报及时、准确、完整。 医技检查申请单合格率≥90%，处方合格率≥98%，住院病历甲级率≥90%，完成及时率≥95%，无重度缺陷病历。手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%。用药规范，无抗生素滥用现象。 发现1项违规，扣1分。各项指标每低于1%，扣1分，扣完为止。 麻醉科细则（60分） 项 目 分值 评分标准 评分办法 得分 会诊急救及手术安全 10 参加临床插管抢救5分钟内到位，紧急会诊在10分钟内到位，严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。 一例未按时完成扣5分。实地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分。 药品管理、仪器使用、保养工作 10 麻醉及抢救药品实行专人管理，帐物相符，无过期。按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。 麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品不齐全或过期扣2分，查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器