201465陈二级心理咨询技能.ppt

二级心理咨询技能陈建华 本阶段在鉴定考试中所占比重 三级技能回顾 本章学习要点 二级学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。 一共介绍了八种技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其工作程序、基本原理、咨询案例和注意事项这四个内容，在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。 本章的团体心理咨询技能基本不考。 个体心理咨询技能 行为疗法： 阳性强化法 系统脱敏法 冲击疗法（满灌疗法） 厌恶疗法 模仿法 生物反馈法 认知行为疗法： 合理情绪疗法 认知疗法 认知行为矫正技术 求助者中心疗法 远期疗效评估 一、系统脱敏法 用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑（如一个人怕高，逐渐增加高度）。 工作程序： 学习放松技巧 建构焦虑等级 系统脱敏 基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制的作用） （一）学习放松技巧 见三级内容 (二)建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既对引发求助者特定焦虑刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。 列出害怕事件，根据对情境所感受到的主观干扰程度大小，给各情境确定分值，按从小到大的顺序排列，级差为10分，共分10级。100分等级是最害怕事件，分值10分的等级是最轻事件。 焦虑等级建构让求助者给事件指定焦虑分数，最小焦虑0，最大焦虑100。构成焦虑等级表，O完全放松，100高度焦虑。理想的应做到等级间级差均匀，循序渐进的系列层次。 尤其注意，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗，是系统脱敏治疗成败的关键。 (三)系统脱敏 基本掌握放松技巧后，就开始脱敏训练。按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。 每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。 三、相关知识 (一)基本原理 源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，沃尔普(1915)是军队医院中工作有成就的精神科医生，主要治疗对象是神经衰弱。 实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。 人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制。 系统脱敏疗法的基本原理是：一个引起微弱焦虑的刺激，重复暴露，同时以全身放松对抗，使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 四、注意事项 (一)引发焦虑或恐惧情境不止一种，针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 (二)系统脱敏想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 (三)系统脱敏过程中，开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，每个等级间跨度不要太大。 (四)不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 书上的案例 一个系统脱敏的焦虑等级量表实例 ①听说我不认识的某些人必须参加一次考试。 ②班主任宣布。两星期后将进行期中考试。 ③我大约是在临考前第九天，开始为考试做准备． ④明天就要去考试了，可是今天晚上我觉得准备的还不够充分。 ⑤我坐在考场里，看见其他应试者陆续来到，并等待发卷子。 ⑥我收到了考卷，开始做题之前，我把卷子仔细地看了一遍。 ⑦我中断考试。考虑自己怎样才能比其他人做得更好。 ⑧我从眼角看监考老师，他就在我附近走动，有时还严肃地看看我。 ⑨我被一道题难住了，而有的人已在我之前答完题。并交上了卷子。 ⑩时间快到了，老师告诉学生还有5分钟，让大家准备交试卷，而我还有一道题没有做出来。  3）通过放松训练形成松弛反应你已经掌握了放松方法，现在假定你已做完了全部放松步骤，开始进入放松状态。  下面是想象的具体做法：当已完全放松时，开始想象“焦虑等级”中的第一级情境。想象要尽可能生动、逼真，也可以尽情创造。当想象结束时，注意肌肉放松情况，若有紧张现象发生，就再次进行放松。交替进行想象和放松，直到此种想象情境不再引起肌肉紧张为止。这说明你第一步已经顺利完成，即已用松弛反应战胜了第一级焦虑反应。 下面就可以进入第二级了。开始想象“焦虑等级”中的