合并副甲状腺素治疗于长期使用注射型双磷酸药物引起之颚骨坏死.PDFVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 台灣口外誌 合併副甲狀腺素治療注射型雙磷酸藥物相關顎骨壞死 22: 237-245, September 2011 合併副甲狀腺素治療於長期使用注射型 — 雙磷酸藥物引起之顎骨壞死 病例報告 張陽明　沈裕福　蔣依婷 台北長庚醫院牙科部及長庚大學 摘　　要 本病例報告一位有骨性轉移的乳癌病患，長期使用注射型的雙磷酸鹽藥物 ® (Aredia ) 3年，因右下第二小臼齒患有牙周病，在診所拔除經4個月傷口仍無 法癒合，並有膿腫、疼痛等現象，轉診到本科，經合併副甲狀腺激素Forteo® (teriparatide)每支內含3.3 ml(每ml含250 mcg的teriparatide)的筆型注射 的藥劑，每天以20單位(20 mcg teriparatide)注射於腹部皮下組織為期一個 月，再經一個月後予以清創治療並經半年追蹤，傷口完全癒合，並推論此藥 物在顎骨修復上的治療經驗報告。 ® ® 關鍵詞 ：雙磷酸鹽藥物，Aredia ，Forteo ，顎骨壞死。 前　　言 壞死有的是自然產生而且不覺得疼痛 ，如果沒 有引起繼發性感染(secondary infection) ，病患是 雙磷酸鹽(Bisphosphonat es)類藥物是一 不自知的 。但絕大部分的患者是在接受完牙科 1 種骨吸收抑制劑 ，M ar x 首先發表有關此類 治療尤其是拔牙後 ，發生傷口不癒合 ，而形成 型藥物引起顎骨壞死(Bisphosphonate related 慢性的骨髓炎才來求診 ，從患者開始使用此類 osteonecrosis of jaw, BRONJ)的案例 。目前含氮 藥物到發生骨壞死 ，在口服型的藥物約3年4 ， 基的雙磷酸鹽抑制劑有口服與注射型二種 ，口 5 注射型的約4-6個月就出現 ，而使用注射型(I. 服藥物常被使用於治療或預防骨質疏鬆症 ，而 V.靜脈注射)藥物的患者 ，大部分是接受化學治 注射型常應用於惡性腫瘤造成的高血鈣症的治 療或有自體免疫疾病的人 ，由於注射型藥物在 療 ，如Pagets disease ，Multiple myeloma等疾病 人體的骨頭吸收速度都很快 ，以致於即使停藥 及抑制惡性腫瘤如乳瘤 ，肺癌 ，前列腺癌等的 (Drug holiday)在面對骨壞死的治癒上 ，注射型 骨轉移併發症的治療 。還有使用在以類固醇來 遠比口服型的療效差 。 治療的自體免疫疾病如紅斑性狼瘡 ，類風濕性 Forteo® [teriparatide (重組DNA)注射液] 含 關節炎等 ，這些疾病會使患者的某些部位產生 重組人體副甲狀腺荷爾蒙片段( 1-34) ，也稱為 骨溶解造成高血鈣現象等的治療 。 [rhPTH(1-34)] ，其序列與84個胺基酸的人體副 根據許多學者發表得知1-3 ，此藥物引起骨 甲狀腺荷爾蒙的34個N端胺基酸(具生物活性部