COPD发病机 制和诊疗.ppt

主要内容 COPD定义、疾病负担、诊疗现状、危险因素 COPD机制 COPD诊断及评估 肺功能检查:FEV1 和FVC的正常曲线 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 容积（升） 时间（秒） FVC 5 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 FEV1：第一秒用力肺活量 FVC：用力肺活量 肺功能检查：阻塞性疾病 容积（升） 时间（秒） 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 FEV1 =1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 正常 阻塞性 FEV1：第一秒用力肺活量 FVC：用力肺活量 诊断与评估: 要点 如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，以及COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 基于以上临床情况，确诊COPD还需要做肺功能检查。若吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70，即可确定存在持续性气流受限，从而确诊COPD。 FEV1/FVC: 第一秒用力肺活量/用力肺活量 确定疾病的严重度，以及疾病对患者健康状况的影响及未来事件（如急性加重、住院或死亡）的风险，并最终指导治疗。 COPD的评估:目标 COPD的评估系统： 症状评估：评估患者当前的症状水平 肺功能评估：评估肺功能异常的程度 急性加重风险评估：评估急性加重风险 合并症评估：评估合并症的存在 COPD的评估系统： 症状评估：评估患者当前的症状水平 肺功能评估：评估肺功能异常的程度 急性加重风险评估：评估急性加重风险 合并症评估：评估合并症的存在 COPD的评估 症状评估 采用肺功能检查评估气流受限程度 评估急性加重的风险 评估合并症 采用 COPD 评估测试 （CAT） COPD控制问卷（CCQ） mMRC（改良英国医学研究理事会）问卷 COPD 评估测试（CAT）：评估COPD患者健康状况损害情况的单维问卷，包括8个项目。 (). COPD控制问卷（CCQ）：评估COPD患者临床控制情况的自我管理问卷，包括10个项目。 mMRC问卷：仅仅是一个评估呼吸困难的指标。 症状评估的方法 CAT网上下载地址 / CAT问卷 CCQ问卷 CCQ网上下载地址 http://www.ccq.nl mMRC问卷 柳涛，蔡柏蔷，中国呼吸与危重监护杂志 2012;11(1):1-12 COPD的评估系统 症状评估 肺功能评估 急性加重风险评估 合并症评估 GOLD 2016 COPD气流受限严重度的分级标准* GOLD 2016 *基于支气管舒张剂后FEV1。 FEV1：第一秒用力肺活量；FVC：用力肺活量 COPD的评估系统 症状评估 肺功能评估 急性加重风险评估 合并症评估 GOLD 2014-P12-15 评估急性加重风险 采用急性加重史、急性加重住院史和肺功能检查，评估急性加重风险，若患者： a. FEV1％预计值 50% 或 b. 过去一年内发生≥2次急性加重 或 c. 过去一年内发生≥1次因急性加重住院 均提示急性加重风险增加。 GOLD 2016 FEV1：第一秒用力肺活量 两种常用的急性加重定义方法基于症状 vs 基于事件 *研究显示有~50%的急性加重未被报告 目前大部分专家建议两种方法结合使用，可避免漏诊 定义 优点 缺点 基于症状 从“患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化 通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的COPD急性加重 依从性差 回顾性信息 基于事件 直接 易于统计 常用于COPD临床研究 受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性 可能低估COPD急性加重频率* Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:1260-8. COPD急性加重评估工具：EXACT 问诊需要涉及的内容 呼吸系统 咳嗽 咳痰 呼吸困难 胸闷 其他 活动受限 疲劳或虚弱 心理状态 睡眠障碍 Leidy NK, et al. Health Value 2010;13(8):965-75. Jones PW, et al. CHEST 2011; 139(6):1388–1394 EXACT （Exacerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool）：慢性肺部疾病急性加重工具 EXACT14个问题 9. 今天呼吸困难 10. 今天呼吸困难如何 15. 需护理的呼吸短促 17. 室内呼吸短促 19. 室外呼吸短促 2. 今天咳嗽 3. 咳嗽时有黏痰 1. 胸部压迫感 6. 胸部不适 8. 胸部紧缩感 4. 咳痰困难 20. 虚弱/疲倦 21. 睡眠不安 23.