腹部体检课件.ppt

? 嘱病人解小便，排空膀胱。 认识下列解剖标志，有助于描述病变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、 腹中线、腹直肌外缘、肋脊角。 脾脏触诊 脾肿大的测量法及分度 ??? 1)脾肿大的测量方法? 通常用三条线来表示：??? 甲乙线（I）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离(以厘米表示)。脾轻度肿大时只作第I测量。???? 甲丙线（II） ：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于“I”线)， 丁戊线（III） ：指脾右缘与前正中线的距离。如脾高度增大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离，以“一”表示。??? 2)脾肿大的分度? 轻度肿大-深吸气时，脾缘不超过肋下2cm， 中度肿大-超过2cm至脐水平线以上， 高度肿大（巨脾）-超过脐水平线或前正中线。 正常人的脾脏不能触及。 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软。 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏，如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。 右肾双手触诊示意图 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 关闭窗口 关闭窗口 肾疾病压痛点\肾背001.html 输尿管压痛点\肾压痛点001.html 胰腺触诊? 胰位于腹膜后，位置较深，且正常胰柔软，故不能触到。但应了解其位置横于上腹部相当于第1、2腰椎处(脐上5-10cm)，胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体尾在中线左侧。常见的胰腺病变有以下几种：??? 胰腺炎? 在上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示急性胰腺炎；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，则提示急性坏死型胰腺炎。该部如触到质硬而无移动性的肿物时，如为横行索条状，应考虑为慢性胰腺炎。 胰腺疾病疼痛多位于上腹部，并向左延及左腰部、左背部至第12胸椎，呈一条狭长的束带样疼痛带。疼痛常放射至左肩部 腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意　 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、　　压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。 易被误认为异常的正常腹部可触到的器官 检查时让病人仰卧，检查者以手掌面置于患者腹壁一侧，另一手用指端叩击对侧腹壁，如腹腔有大量游离液体，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即液波震颤，又称“波动感”(fluctuation)或“液波感”。为防止腹壁本身的震动（如腹壁脂肪过多）传至对侧，可让助手将一手掌的尺侧缘压在脐部正中线上，即可阻止腹壁震动的传导。此法检查腹水，需有3000--4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 上腹部搏动： 正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。 鉴别的方法：用拇指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 腹部触诊体位 方 法：浅触诊、深触诊 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 　 紧张。 腹部触诊顺序检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。 内 容：