营养性维生素D缺乏性佝偻病-四川大学.PDFVIP

营养性维生素D缺乏性佝偻病 RICKETS OF VITAMIN D DEFICIENCY 四川大学华西第二医院 杨速飞 教学大纲 Ò 目的要求 É ⼀、熟悉维⽣素D缺乏性佝偻病的病因。 É ⼆、了解维⽣素D的来源及其⼈体内的转化过程。 É 三、掌握本病的临床表现及其产⽣的机制。 É 四、了解本病的鉴别诊断。 É 五、掌握本病的治疗与预防。 教学大纲 Ò 教学内容 É ⼀、⼀般介绍维⽣素D的来源，⽣理功能及其在⼈体内 的代谢过程。 É ⼆、重点讲解维⽣素D缺乏性佝楼病的发病机理 （包括 甲状旁腺对钙、磷代谢的作用）。 É 三、重点讲解本病的临床表现 （症状、体征、X 线检查 和⾎⽣化检查特点）。 É 四、⼀般介绍本病与抗D拘偻病的鉴别。 É 五、重点讲解本病的预防与治疗，强调综合性措施 （包 括户外活动，合理喂养，维⽣素D疗法与钙剂应用）防 ⽌滥用维⽣素D。 维生素D的来源 Ò 植物中的麦角固醇被紫外线照射后的产物，为 维⽣素D ，即麦角骨化醇 2 Ò 以7－脱氢胆固醇的形式存在于⼈的皮肤中， 它经光化作用变成胆骨化醇 Ò 两者由维⽣素D结合蛋白转运到肝脏。 Ò 在肝脏中都被羟化为25- 羟胆骨化醇，然后在 肾皮质细胞中羟化为1 ，25⼆羟胆骨化醇，后 者作为⼀种激素发挥作用。 维 生 素 D 在 体 内 的 转 化 : 维生素 D 的代谢和调节 1,25(OH) D 的作用 2 3 n 促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，以增加肠 道对钙的吸收 n 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促 进骨钙成熟、破骨细胞分化 n 增加肾小管对钙、磷的重细收，减少尿磷排出， 提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用 1,25(OH) D 的作用 2 3 病因 Ò 日光照射不⾜ É ⼀般情况下每日接受日光照射⼆小时以上，佝偻病 的发病率则明显减少 É 日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通玻 璃所遮挡或吸收，影响其作用 É 地理环境和季节对紫外线的照射量影响也很⼤。寒 冷季节长，日照时间短，户外活动少的地区，小⼉ 佝偻病发病率明显增⾼ 紫外线(UV)按波长分类 Ò UV-A(315~400nm) ：⼤⽓臭氧层对其吸收很少，其 辐射量的变化与臭氧层的变化关系不⼤ Ò UV-B(280~315nm) ：辐射量同臭氧层的变化关系密 切，310nm 以下易受影响 Ò UV-C(280nm) ：⼏乎完全被臭氧层吸收，不能到达 地球表面 紫外线与人体皮肤的关系 Ò 不同皮肤层对紫外线的吸收与紫外线的波长有关 Ò UV-B ⼏乎完全被表皮吸收，只有20% 的能量到达 表皮的基细胞或真皮乳头，所以UV-B 导致的皮肤 癌变主要发⽣在表皮 Ò UV-A 能透过皮肤达到真皮层并留下30~50% 的能 量在真皮乳头，UV-A 导致皮肤弹性差和皮肤老化 过量日照对皮肤的不利作用 Ò 皮肤早衰老 Ò 日射病 Ò 光照性皮炎 Ò 结膜炎 Ò 白内障 Ò 皮肤癌等 适当日照对人体的有益作用 Ò 消炎镇痛 Ò 杀菌消毒 Ò 预防佝偻病、骨质疏松、骨软化病