视神经鞘脑膜瘤的影像诊断-影像FTP.PPTVIP

视神经鞘脑膜瘤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静 视神经鞘区 视神经鞘区包括视神经及其鞘膜（软脑膜、蛛网膜、硬脑膜）等结构 视神经鞘脑膜瘤 起源于视神经鞘膜的蛛网膜上皮细胞，围绕着视神经生长，压迫视神经 多为良性肿瘤 多发生于中年，以女性居多 可原发于眶内，也可向后进入视神经管、视交叉甚至颅内，肿瘤也可穿破鞘膜进入眶内脂肪间隙 病理 视神经鞘脑膜瘤为淡红色，有包膜，与周围组织有明显界限，晚期肿瘤常充满眶内并侵犯眶内组织而呈浸润性生长 视神经鞘脑膜瘤主要分四种类型：上皮型、砂砾体型、纤维细胞型和脉管型 肿瘤向后扩散至颅内形成颅眶沟通瘤，CT同时可显示眶尖骨质增生、破坏，视神经管扩大等征象 典型病例可见“双轨征”，即增强后肿块强化明显，中央视神经不强化，是特征表现，但不是特异征象，视神经炎也可有此征象 MR表现 T1WI多呈低信号，T2WI呈等信号，增强肿瘤明显强化可见“双轨征” 对微小钙化不敏感，大量的钙化或砂砾体在T1WI、T2WI均呈低信号 增强扫描联合脂肪抑制技术更有利于显示“双轨征”，并发现扁平的视神经鞘脑膜瘤 Case1 女，55岁，右眼视力丧失20年，伴右眼球突出5年 鉴别诊断-视神经胶质瘤 常发生在10岁以内儿童 视神经管状或梭状增粗，边界清楚 CT示肿瘤等密度，与脑实质相当，无钙化 MR示长T1长T2信号，增强扫描轻度至明显强化 重要的征象是：肿瘤与视神经不可区分 要注意观察肿瘤是否向管内段及颅内段侵及 多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，MR上表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液信号相似 鉴别诊断-海绵状血管瘤 圆形或椭圆形 长T1明显长T2信号 明显渐进性强化 鉴别诊断-神经鞘瘤 起源于施万细胞，起源于眼神经及其分支 AntoniB区-囊变区 鉴别诊断-视神经炎 视神经增粗，增粗不像肿瘤那么明显 增强后视神经明显强化，部分病例视神经鞘强化而视神经不强化，呈“双轨征” 临床症状来的快，消失快 鉴别诊断-淋巴瘤 有包绕眼球生长，沿肌锥外间隙向后铸形生长的特点 长T1等或稍高T2信号 信号较均匀 小结 视神经鞘脑膜瘤诊断要点： 视神经呈管状或梭形增粗 CT示肿块密度较高，其内可见线状、点状钙化 MR：长T1等T2信号 （增强扫描+脂肪抑制序列有利于发现扁平的脑膜瘤及是否向颅内侵犯） 增强后肿瘤明显强化，视神经不强化，呈“双轨征” 谢谢~ * * 视神经鞘区 视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜 硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液 视神经鞘脑膜瘤 临床症状：眼球突出，视力损害 大多数单侧发病 少数双侧，多数双侧视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病I型 分3型：I型：局限在眼眶内 II型：经视神经管或眶上裂进入颅内 III型：累及视交叉 CT表现 一般表现为沿视神经生长的管形肿块，部分呈梭形，可累及视神经眶内全程 肿块边缘光滑、境界清楚，如果出现边缘不规则，常是肿瘤扩散至神经鞘膜外的依据 肿块密度较高，其内可有线状、点状钙化 视神经增粗 CT显示颅内肿瘤侵及不明显 增强扫描+脂肪抑制 显示肿瘤颅内蔓延 典型征象： 双轨征+肿瘤内钙化 平扫 增强 Case2 女，42y，反复左眼痛 CT检查示左视神经增粗 按视神经炎给予激素治疗无效 冠状面上可见不强化视神经被高信号肿块包绕，呈“袖管征” * * * *