股髋关节撞击综合症..ppt

股髋撞击综合征 FAI临床主要表现 FAI多见于中年及经常运动的青年，临床上主要表现为髋部疼痛及髋关节屈曲与内收内旋活动受限，这是由于髋关节在屈曲内收时，内旋活动，会使股骨头颈交界处凸出部位与髋臼接触并碰撞，或正常的股骨颈部与凸出的髋臼相碰撞，由于长期的挤压使髋关节周围的软组织变性，而引起局部的疼痛。 FAI的体格检查 FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎的病因已逐渐得到公认。 人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗缺乏充分的认识。 FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重要。 FAI的影像学诊断标准有待进一步明确。 影像学检查 一、X线检查方法与表现 检查方法 FAI的主要检查方法，特别是形态学的诊断 常规双髋关节正位投照方法 （便于两侧对照） X线表现 X线表现——形态学异常征象 FAI形态学异常征象 股骨头骨赘 头颈交界处形态异常或异常骨性突起 髋臼加深、髋臼后倾（8字征） 髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘、 滑膜疝（间接征象） 股骨头骨赘或异常突起 股骨头骨赘或异常突起 股骨头颈偏心距减少 髋臼后倾 髋臼缘增生硬化 X线表现--形态异常征象—股骨头骨赘 形态异常征象—枪柄样畸形 形态异常-头颈交界处形态异常或异常骨性突起 形态异常--髋臼加深、髋臼后倾（8字征） 髋臼后倾的定义可在骨盆前后位上作出，正常髋臼前后壁边缘投影呈不相交的“人”字形，后壁边缘应较前壁投影偏外侧，而后倾的髋臼前后壁边缘投影相交呈“8”字形 形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘 形态异常征象--髋臼缘骨质增生、硬化、骨赘 形态异常--滑膜疝（间接征象 X线表现——形态学测量指标 Sharp角 中心边缘角（ center-edge angle,CE角） 中心颈干角（center-collum-diaphyseal angle,CCD） 头臼指数(acetabular-head index) 髋臼深宽指数（acetebular deph-to-width index） HTE角（horizontal toit externe angle） 股骨头颈交界处偏心距（femoral head-neck offset） Alpha角(α角)： 半径高与半径比值(1/1Ra) 1/2半径高与半径比值(1/2Ra) 11、1/2半径高偏移测量(1/2R distance) X线表现——形态学指标 X线表现——形态学指标 X线表现——形态学指标 X线表现——形态学指标 X线表现——形态学指标 X线表现——形态学指标 8.Alpha角(α角) 图中∠aob 小结 1. 凸轮型FAI较为特征改变为股骨头颈交界处形态异常局限性骨性突起及头颈交界处偏心距减少。 钳型FAI可见髋臼缘硬化及游离骨片、髋臼缘骨赘及髋臼后翻、髋臼加深等改变。 混合型FAI则同时存在上述异常改变。 上述改变基本可以确诊为FAI。 2. 形态学指标的测量在对FAI的诊断、分型以及异常征象的量化方面有重要临床意义，其中较简单有意义的有头颈交界处偏心距、髋臼深宽指数、 α角 形态学测量指标 1 髋关节前后位X线平片，除使用α角作为诊断外，建议加入使用1/1Ra1.45cm、1/2半径高偏移0.1mm、髋臼过深测量1.45 mm作为考虑FAI的参考值。 2 在FAI的凸轮撞击型与钳夹撞击型的分型，除使用α角50゜作为凸轮撞击型分型，建议加入使用1/1Ra1.5cm、1/2Ra0.9cm、1/2半径高偏移0.8mm作为考虑凸轮撞击型的分型。 3 未达到FAI的诊断标准时，髋臼外展角56゜、1/1Ra1.44cm可早期用于提示FAI的可能。 股髋撞击综合征的CT表现 检查方法 常规轴位、冠状扫描、三维重建及斜轴位重建 CT表现 CT表现——形态学异常征象 形态异常征象 股骨头骨赘或异常突起 髋关节面损伤 髋臼增深臼、缘增生硬化 股骨颈疝窝 CT表现——异常征象 CT表现 CT表现 CT表现 CT表现——形态学指标 CT检查的优势和特点 CT检查的多方位扫描及重建可更好的显示股骨交界处的骨赘形成，股骨头及髋臼的骨质异常和髋臼及股骨头关节面骨质损伤等征象，从影像学的观点上细化了FAI的诊断分类。 所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因（如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移）都能引起α角的增大。α角越大，股骨头颈交界处与髋臼前缘发生撞击的可能性越大。 MRI表现——形态异常征象与其他直接、间接征象 形态异常征象指标-与X线、CT类似 其他直接、间接征象 关节积液 股骨头信号异常 髋臼唇信号及形态异常 髋臼骨质信号异常 关节面软骨信号异