股骨颈骨折护理查房..pptVIP

一月份护理查房 股骨颈骨折 简要病史 43床患者xxx，女，74岁，左侧髋部外后疼痛、畸形、伴功能活动障碍1天。诊断：左股骨颈骨折。患者既往无糖尿病、冠心病史。查体：BP170/100mmHg，左髋部无明显肿胀，左髋关节屈曲外旋畸形，患肢大粗隆部压痛，腹股沟中点下方压痛，左下肢纵向叩击疼痛明显。髋关节因疼痛活动度无法检查，患肢短于健侧3cm，左下肢肌力、肌张力正常，感觉正常，足背动脉波动正常。X光片示：左股骨颈骨折 对位对线差。 体检和辅助检查 入院查体： 查体：T36.5 P80次/分R18次/分 BP170/100mmHg 神志清，左髋部无明显肿胀，左髋关节屈曲外旋畸形，患肢大粗隆部压痛，腹股沟中点下方压痛，左下肢纵向叩击疼痛明显。髋关节因疼痛活动度无法检查，患肢短于健侧3cm，左下肢肌力、肌张力正常，感觉正常，足背动脉波动正常。X光片示：左股骨颈骨折 对位对线差。 指血糖：6.5mmol/l BP170/100mmHg X光片示：左股骨颈骨折 对位对线差 股骨颈的解剖生理 股骨颈是股骨的连接部分，由一个扁圆状管状骨构成，股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线之间形成颈干角，正常范围110-140度，平均127度，大于此角称髋外翻，小于此角称髋内翻，成人股骨头血运主要来自旋股内动脉主干终末之外髂动脉。 股骨颈骨折的病因病理 老年人多由于年龄增大，骨质疏松，使股骨颈脆弱，髋周肌群蜕变，遇到轻微外力即可发生骨折，青壮年多由于严重外伤所致。 分类 ：1.按骨折线分 头下型 易发生股骨头坏死 经颈骨折 基底骨折 2.按X线测量分类 内收骨折（不稳定型） 外展骨折（稳定型） 3.按骨折移位程度 不完全骨折 完全骨折无移位 完全骨折部分移位 完全骨折完全移位 股骨颈骨折的临床表现 髋部疼痛，不敢站立或行走，患肢缩短，轻度的屈膝屈髋及外旋畸形，患髋有压痛，移动患肢疼痛明显。 股骨颈骨折术前护理 嘱患者卧床休息，介绍分管医生的技术水平， 进行针对性的心理护理，消除患者紧张焦虑情绪，使病人以最佳的心理状态接受手术。 协助完善各项术前检查，各项标本及时送检。 病情观察与记录，肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉活动，尤其是肢体的麻木感觉。 病人的配合，术前指导病人床上大小便，以免术后发生尿潴留。 股骨颈骨折的治疗原则 传统的治疗方法多采用卧床休息辅以持续皮牵引，保持患肢与外展中立位3个月后扶双拐下地活动，60岁以上老人有明显移位者宜行人工股骨头置换术。此病人完善术前准备行人工股骨头置换术（行半髋置换）手术顺利。 患者术前存在的护理问题 .疼痛：与骨折有关 .恐惧：骨折后伤处疼痛，不能站立，担心预后。 .自理能力缺陷：骨折后下肢不能负重，伤处疼痛，不能站立 .知识缺乏：病人文化程度低，缺乏相关知识 血压偏高：高血压（170/100mmHg） 采取 措施 协助患者卧床休息，保持舒适体位，患肢制动。 做心理护理，及时与家属沟通，介绍手术成功案例及弃之危害，讲解疾病相关知识，介绍分管医生技术水平及疾病预后，消除恐惧心理，正确对待疾病。 遵医嘱应用止痛药物，教会病人.疼痛评分，转移注意力。 协助生活护理，及时了解患者需要。 嘱饮食宜低盐低脂易消化饮食，多食用新鲜蔬菜水果，少食多餐，定期监测血压，遵医嘱应用降压药物，起做动作应缓慢，保持情绪稳定。 股骨颈骨折术后护理观察 密切观察生命体征变化 30分钟测T、P、R、BP一次，有异常及时处理。 抬高患肢，利于静脉回流，减轻或预防肢体肿胀 术后如有引流，保持引流管通畅，定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性质、引流量，作好记录，一般术后2-3天拔除引流管，持续导尿，嘱患者多饮水，尿道口按时消毒，定期更换引流袋。 保持患肢外展中立位，患侧卧位，防止内收内旋，可穿丁子鞋。 术后疼痛可给与止痛剂 观察患肢有无疼痛肿胀，麻木及感觉运动情况，注意局部皮肤的颜色、温度情况。 做心理护理，讲解疾病相关知识，协助解决必要的困难。 坚强基础护理，协助翻身，患侧卧位，应用充气褥，预防压疮、嘱多饮水，防泌尿系感染、坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成。 加强功能锻炼，术后2-3天开始活动肌肉与关节，1周后可以坐起，2-3周扶拐下地，逐渐负重，医护人员应指导功能锻炼 患者术后存在的护理问题 .疼痛：与手术后切口.疼痛.有关。（皮肤弹性、肿胀程度、足背动脉搏动情况，观察早期血栓） .焦虑：手术后切口疼痛，担心预后，医疗费用。 体温过高：术后吸收热 .自理能力缺陷：骨折后恢复慢，下肢不能负重。 有便秘的危险：年龄大，肠蠕动慢，卧床时间长。 有压疮的危险：年龄大，皮肤弹性差，卧床时间长。 有形成下肢静脉血栓的可能：卧床时