病因与病因推断causeofdiseasecausalinference PPT.pptVIP

病因与病因推断 cause of disease causal inference;一、前言 ;变异性：variability;研究真实性 Validity issues;偏倚：BIAS;选择性偏倚：selection bias:;信息偏倚(Information Bias);随机错分和非随机性错分;常见信息偏倚;混杂的概念;Confounding [Biomedical Bestiary: Michael, Boyce Wilcox, Little Brown. 1984];Kuru病;Gajdusek对Kuru病因进行调查，检验并推翻以下4种病因假说： 1、一般传播方式传染或传染后的病因假说? 2、中毒性病因假说 3、营养缺乏病因假说 4、遗传病因假说;经过调查论证，确定当地的食人葬俗为本病的病因?： 1、参加死者葬礼的主要是妇女儿童。分布 一致 2、取缔食人葬俗，本病发病逐年明显下降 3、获得黑猩猩实验室感染Kuru病动物模 型，分离到病毒?。 ;二、病因的概念 ;（一）因果观的发展 ;（二）病因的历史演变;（三）病因模型 ;轮状模型;;病因因素模型;病因网络模型;（四）病因的定义 ;寻找病因的指南清单 ;（五）病因的逻辑分类 ;（六）因果联系的形式 ;多因单果 X1 X2 Y X3 多因多果 X1 Y1 X2 Y2 Xn Yn;直接病因：所有与疾病发生直接相关的病因 间接病因：其他与疾病间接相关的致病因素 X1 X2 Y;三、病因推断 ;（二）建立病因假设的逻辑思维方法 假设演绎法 得到假设H ,并且如果H则证据E；所以推出证据E。 获得证据E ,并且如果H则证据E；所以假设H成立。 假设演绎法的推论过程为：从假设演绎地导出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据。如果证据成立，则假设就可能成立。 ;Mill准则 求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法 （1）求异法（method of difference） 又称差异法、“同中求异法”。这是指在相似的事件（或事物）之间找不同点（重要的差异）。 （2）求同法（method of agreement） 又称“异中求同法”。对不同的场合或事物，找它们的共同点—共性。 ;（3）同异并用法(joint method of agreement and difference) 即求同法和求异法并用，是辨别某类事物或属性的必要且充分的条件。 （4）共变法（method of concomitant variation） 某因素量的改变，引起疾病发病率或死亡率的变化，则此因素为可能的致病因素。是求同法的特例。 ;（5）剩余法（method of residues） 对某复合结局事件（A,B,C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），通过归纳又知道b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。剩余法可以看成是差异法的特例此。 ;（三）统计推断 偶然关联（随机误差） ?关联 非因果关联（偏倚） 有统计学意 义上的关联 间接因果关联（间接病因） 因果关联 （有时间先后） 直接因果关联（直接病因） ;暴露E与疾病D→有统计学关联否 → 有偏倚否 → 有时间先后否 （提出假设） ( 排除偶然） （排除虚假）（前因后果） ? ;（四）病因判断的标准 Henle-Koch标准（1880年）： 4条，主要适用于传染病的病因研究 before a causative relationship can be accepted between a disease agent and the disease in question The agent must be shown to be present in every case of the disease by isolation in a pure culture. The agent must not be found in cases of other disease. Once isolated, the agent must be capable of reproducing the