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2001年医师资格实践技能考试（临床类） 病例分析试题及主考医师评分要点 编号：031 病例摘要： 　　男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院 　　患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧 38℃ 后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断 和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。 　　无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史 　　查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大， 头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动 性浊音(-)，肠鸣音正常 　　实验室检查：WBC5.0×109/L, BHb161g/L，尿胆红素(-)， TBIL(总胆红素)29.8umol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3umol/L(正常值6.00) 　　B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm， 可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石 4分 (二)诊断依据