评审追 踪检查临床工作要点.pptVIP

把疾病名称代码，设为电子病历书写引导 精准诊断并规范书写诊断和治疗名称 既不能忽略信息建设，也不要坐等信息完善 6月底前务必完成与HQMS对接工作。 6.急诊服务 急诊标识、急诊设置与布局符合指南要求 急诊科主任、护士长、医师、护士符合资质、经规范化培训合格 仪器设备： 9件+2件（床旁机）加一般器械+15类药品 医师诊疗能力、医师护士急救操作技术考核合格。 急诊患者病情分级（频危、危重、急症、非危重）、分诊，有记录，区分缓急处理 急诊服务 “24 小时×7 天”： 内、外、儿 药学 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超 声等） 临床检验 输血 危急重症落实首诊负责制措施 保证优先就诊措施。 医院对：急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑损伤 急性呼吸衰竭等重点病种实施急诊流程与时限控制。 院、科两级定期对符合住院指征的 外伤性脑血肿 外伤性胸、腹腔内出血 开放性骨关节损伤 急性心肌梗死 急性脑梗死 脑出血等（至少7个） 在“绿色通道”停留时间进行分析评价，并持续改进。 7.护理服务 优质护理规划、目标及方案的实施。 “以病人为中心”的整体护理工作模式及心理护理实施。 跌倒、坠床、压疮发生、报告、处理及效果 危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 护理人员具备的技术能力，尤其是危重患者护理抢救技能、生命支持设备操作、紧急处置能力等。 三、科室追踪涉及的 职能管理和医技工作 1. 药物管理: 医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”的使 用（重点是：抗菌药物、抗肿瘤药物、血液 制剂、生物制剂及高危药品） 医院“毒、麻、精”药品、易混淆药品管理与临床 科室协调、配合。 被抽查门急诊处方、出院病历的处方点评情况。 抗菌药物临床应用和抗菌药物分级的知晓与执行 临床药师配备、参与用药相关临床工作 2.医技管理 检验、病理标本采集、传输、交接、检验回报规范，所有床旁检测、检查项目的质控 医学影像诊断报告及时、规范，经审核。 疑难病例分析报告、集体读片，重点病例随访与 反馈。 临床实验、病理、医学影像、电生理检查与内窥镜(血药浓度监测等）“危急值”项目检测质控与准确报告 3.临床输血 临床用血计划，用血申请分级，科室和医师用血评价及公示。 采集血标本的流程，领血与输血核对和检查，明确从发血到输血结束最长时限 输血过程监护，识别潜在的输血反应。及时发现正确处理 4. 院感控制 手卫生规范及手卫生设备（包括危陪人员的 手） 千患者住院日医院感染发病率（住院患者、 医务人员） 目标性监测：重症监护病房、新生儿病房、手 术部位感染监测、对下呼吸道、手术部位、 导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮 肤软组 等部位感染规范实施预防控制措施。 每千住院日某抗菌药物的DDD频数 预防使用抗菌药物构成比 门诊处方抗菌药物使用率 多重耐药菌医院感染控制规范 多重耐药菌感染例数（ICU、呼吸科、新生儿室）、 报告、监测） 多部门协调控制多重耐药菌医院感染措施 5.设备管理 医学设备临床使用的安全控制与风险管理。 关注应急管理，装备故障时的紧急替代 保障设备质量，计（剂）量准确、防护安全、性能 指标合格。计量设备有计量检测合格标志 用于急救、生命支持设备始终保持在待用状态 包括但不限于：吸氧设备、负压吸引设备、呼吸 机、麻醉机、除颤器、电动洗胃机、主动脉反博 泵、体外循环机等 6.突发事件应对 社会公共事件紧急救援 公共卫生事件及时处理 医院突发事件积极应对 开展脆弱性分析，明确医院需要应对的突发事件及应 对策略。 患者意外情况： 患者病情突变或患者猝死