急救医学 第一章环境与理化因素损伤.pptVIP

第一章 环境及理化因素损伤 教学基本要求：掌握生活中的物理、化学和生物因素、环境因素损伤的救助、治疗处理方法。 教学重点：各种损伤的救助、治疗处理方法。 教学难点：损伤评估 第一节 淹溺 是一种淹没或称尽在液体介质中并导致呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。 一 临床特点 1.一般表现 其严重程度与淹溺持续时间长短有关。缺氧是淹溺者共同的和最重要的表现。患者常表现意识不清，呼吸、心跳微弱或停止。一般表现有皮肤发绀，面部肿胀，双眼结膜充血，口必充满泡沫或杂质，四肢冰冷，腹部鼓胀，寒战。 2.各系统表现 1）神经系统 头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。 2）循环系统 脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失、血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。 3）呼吸系统 剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰、两肺可闻及干湿啰音、偶有喘鸣音、呼吸困难，呼吸表浅、急促或停止。 4）消化系统 吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有呕吐。 5）泌尿系统 尿液可呈桔红色、可出现少尿和无尿，淡水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发性肺水肿及凝血障碍。 （三）.实验室及特殊检查 可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性，吸入淡水较多时，可出现低钠、低氯、蛋白血症及溶血。吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血症。X线检查可见肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多见，肺水肿及肺不张可同时存在。心电监测可表现为窦性心动过速，ST段和T波改变，室性心律失常、心脏阻滞。血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性肾功能衰竭。 二、生命指征评估 1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 2.观察意识呼吸、脉搏、心律及节律、皮肤色泽、评估缺氧、窒息的严重程度。 3.及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。 4.判断是否存在低体温 三.鉴别诊断； 根据淹溺的病史和临床表现，即可诊断。但须鉴别继发于其他疾病的淹溺，要通过详细了解既往史和检查资料作出判断。 四.急救处理 （一）现场急救 1.淹溺复苏 缺氧时间和成都市决定淹溺预后最重要的因素。最重要的紧急治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧。 2.倒水方法 （二）急诊处理 1.补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡 2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐 3.防治低体温 4.对症治疗 第二节 中暑 中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 临床表现 1.先兆中暑 患者在高温环境工作或生活一定的时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、呕心、胸闷、心悸、注意力不集中、体温正常或略高。 2.轻症中暑 先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安和表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉博细数、血压下降、心率加快、体温轻度增高。 3.重症中暑 1）热痉挛 在高温环境下进行剧烈运动火强体力作业出汗后水和盐分大量丢失仅补充水或低张液而补盐不足，造成低钾、低氯血症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。 临床表现为活动较多的四肢肌肉腹部背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚，体温一般正常热痉挛可为热射病的早期表现 2）热衰竭 常发生于老年人儿童和慢性疾病患者，在严重热应激情况时机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围循环容量不足而发生虚脱表现头晕、眩晕头痛、恶心呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、昏厥、肌痉挛。血压下降甚至休克 ，无明显中枢神经系统损害表现，其中病情而短暂这也称为热昏厥，可发展成为热射病。 3）热射病 又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑中最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，或老年体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中持续数日，热应急机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢及神经系统和循环功能障碍。 患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症状的基础上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达40—42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭、急性重型肝炎、DIC、MOF。 二）实验室检查 根据不同病情程度可有白细胞总数增高和中性粒细胞增高、尿常规异常、转氨酶升高、血肌酐和尿素升高、血乳酸脱氢酶和肌酸激酶增高、血液浓缩、电解质