2019年开展病种质量管理提高医疗服务水平.pptVIP

单病种质量理论与实践依据 美国CMS中心项目;美国国家医院质量激励示范项目 美国心脏病学会(ACC);美国心脏学会(AHA); 美国联合评审委员会(JCAHO); 欧洲心脏病学会(ESC) 急性心肌梗死诊断和治疗指南(中华医学会) 中国脑血管疾病防治指南(卫生部2007) 中华医学会各专业委员会的规范 卫生部各种技术规范 各国专业组织关于CAP指南 ATS/IDSA（美国）: CAP guidelines 2007 Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Thoracic Society (ATS) Primarily for use by emergency medicine physicians, hospitalists, and primary care practitioners ERS/ESCMID（欧洲）: LRTI guidelines 2005 JRS（日本）: CAP guidelines 2005 中国：呼吸病分会CAP指南 2006 开展单病种质量控制的国际背景 单病种管理研究起源于80年代初，美国耶鲁大学卫生保健中心十年的研究于1976年完成了著名的疾病诊断相关分类法（DRGs），主要应用目的是对医院进行“合理”的费用偿付进行管理，是一种住院病人病例的医疗费用偿付标准体系，将医疗费用管理成为医疗质量管理的核心内容。 自上个世纪80年代至今，经过近30余年的大量医院管理实证研究显示，如果对病种管理仅仅是为了控制医疗费用，而忽略医生和医院的利益，就可能降低医疗质量，因为大多数医生和医院的经济收入都没有与其提供的医疗服务质量相挂钩，这样也就形成一个无经济激励机制的“质量”管理体系。 这种以“医疗费用管理成为医疗质量管理的核心内容”的管理体系，实际上阻碍了医疗服务质量的提高。 美国政府及行业评审部门一方面加强对医院管理体系的监控和评审内容，同时也推出用经济激励方法促进医疗质量提高。 2003年美国开始进行的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的首项医院质量激励（HQID）示范工程。 它确定了国家普遍认可的临床医疗程序和评价方法，这些标准化的程序和评价方法是经循证医学证明与提高医疗质量有关。涉及的病种：急性心肌梗塞、心力衰竭、肺炎、膝与髋关节置换术、冠状动脉搭桥术等疾病。据2006年CMS的总结报告证明，从数据中可以确认经济激励措施已经有效地促进了医院服务质量提高了11% 2006 年CMS报告实施二年的结果 2006 年CMS报告实施二年的结果 2006 年CMS报告实施二年的结果 2006 年CMS报告实施二年的结果 单病种质量包络分析 单病种数据包络分析前面提到不同的病种平均住院日相差较大，故采用2000－2007年各医院8种疾病的加权平均住院日统计分析。可看出八各病种的平均住院日都在下降。但由于地区差异、管理方式、技术条件等不同。经单病种数据包络分析各医院结果不同。 以每年各医院的对应疾病的存活率（1-死亡人数/病人数）作为输出，以病人平均费用（住院费+药费）以及平均住院日为输入。详细的分析结果如下。 剖宫产 急性脑出血 急性心梗 子宫肌瘤 急性单纯性阑尾炎 甲状腺瘤 胃大部分切除 急性肺炎 十六家医院八个单病种分析 绝大多数医院（ADEFGHIJKLMP）的平均住院日呈显著下降趋势。 2000－2007年各医院8种疾病的加权平均住院日统计分析 各医院急性脑出血综合分析 以平均住院日、费用为输入，以存活率为输出，我们对所有8种疾病8年的数据进行了DEA分析。在此，以急性脑出血为例。 2000年 2007年 2000年 2007年 急性脑出血效率从2000年到2007年的得分走向图 2000与2007年 各医院急性脑出血 平均住院日、 费用与死亡率变化 2000年平均住院日、 费用与死亡率分布较分散； 2007年分布集中 各医院急性脑出血综合分析 最佳的治疗是在尽可能保证最低的死亡率的前提下，住院天数和费用尽可能的低。各医院在这三个参数的空间中从2000年到2007年的位置如下列图所示，越靠近矩形下面居中的角的医院越优秀，越靠近其对角的医院越有差距。显然，I医院综合表现最出色，其死亡率最低，虽然2000年-2003年其平均住院天数比较大，但其平均住院天数逐年下降，到2007年，其死亡率、平均住院日以及费用在所有医院中均达到最优。另外，表现比较好的医院有AC，值的一提的是AI医院的急性脑出血病人例数也比较高。