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抗菌药物合理使用 四川大学华西医院 临床药师 肖桂荣 2017.9.2 目录 一．基于证据把握抗菌药物使用指征 二．基于药动学选择合适的品种 三．基于肾功能调整给药方案 四．基于TDM/基因检测个体化给药 基于证据把握抗菌药物使用指征 Q ：鼻炎、鼻窦炎有抗菌药物使用指征吗？ 鼻炎、鼻窦炎有抗菌药物使用指征吗？ 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）  急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副 流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多 为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可 痊愈；  少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗 菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白 细胞增高等时才应用。 鼻炎、鼻窦炎有抗菌药物使用指征吗？ 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年 制订）  病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10d之内缓解；  细菌性则症状通常持续10 d以上仍无改善， 且在疾病初 期多出现严重症状包括脓涕、高热（体温 ≥39℃ ）和头痛 等。 • 细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性 鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。 鼻炎、鼻窦炎有抗菌药物使用指征吗？ 慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)  2012年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书  2015 AAO-HNS临床实践指南：成人鼻窦炎（更新版）  2016过敏和鼻科学国际共识声明：鼻窦炎  疑似急性细菌性鼻窦炎(ABRS)患者可选抗生素（阿莫西林 克拉维酸vs 阿莫西林） • 疑似急性细菌性鼻窦炎：急性鼻窦炎症状超过10d无缓解 甚至恶化  慢性鼻-鼻窦炎：可口服大环内酯类 鼻炎、鼻窦炎有抗菌药物使用指征吗？ 疾病 急性鼻窦炎 咽炎 急性支气管炎 普通感冒 病因 大多数是由病毒、 大多数由病毒引起的。大多数由病毒所 均由病毒 过敏或刺激物引 非病毒性病因 15 ％， 致 所致 起。 包括 A组β-溶血链球 非病毒病原体包 非病毒病因 2 ％ 菌（最常见）以及 C 括：肺炎支原体、 组、G组链球菌。 肺炎衣原体 抗菌药 如果症状持续 链球菌检测结果阳性，无肺炎时，无需 不应使用 物处方 10d，严重症 处方β 内酰胺类 使用抗生素 抗生素 状持续连续 3 天，抗生素 症状持 续加重3 天，可 处方抗生素。 2016 ACP/CDC建议：成人急性呼吸道感染适当抗生素应用 目录 一．基于证据把握抗菌药物使用指征 二．基于药动学选择合适的品种 三．基于肾功能调整给药方案 四．基于TDM/基因检测个体化给药 基于药动学选择合适的品种 药代动力学 吸收 分布 代谢 排泄 基于药动学选择合适的品种 分布（中枢感染） 不宜透过血脑屏障的药物 可透过血脑屏 （包括脑膜