高血压合理用药指南解读.pptVIP

新型 固定复方组成 钙拮抗剂 + RAS阻断剂： 氨氯地平 / 缬沙坦 氨氯地平/ 贝那普利 ARB + 利尿剂： 厄贝沙坦 / 氢氯噻嗪 氯沙坦钾 / 氢氯噻嗪 缬沙坦 / 氢氯噻嗪 替米沙坦 / 氢氯噻嗪 ACEI + 利尿剂： 培哚普利 /吲达帕胺 卡托普利 / 氢氯噻嗪 贝那普利 / 氢氯噻嗪 血压及多种危险控制的固定复方 CCB+他汀 ACEI+叶酸 证据 ？ Towfighi et al. / Journal of the Neurological Sciences 298 (2010) 153–157 Li J et al. 2013 (under review) * China USA Odds Ratio （Stroke） 高Hcy合并高血压的卒中事件风险 高血压患者，Hcy≥10μmol/L时，卒中风险增加12-17倍 全美横断面调查 样本量：12,863 时间：1999-04 统计分析：校正17个危险因素 大样本：20702人 随访时间：平均4.5年 研究设计： 随机、平行、对照，双盲 MTHFR C677T 基因型分层 层内随机平行对照分组 依叶 10mg/0.8mg 依那普利 10mg CSPPT研究方法 Hazard ratio estimated using the Cox proportional hazards model. JAMA Published online March 15.2015 Kaplan-Meier Curves of Cumulative Hazards for (A) Ischemic Stroke; (B) Composite Cardiovascular Events. JAMA Published online March 15.2015 新型制剂 传统制剂 组成成分 明确 复杂 作用机理 清晰 不明 循证证据 充分 欠缺 药代动力学 长效 短效 安全性评估 良好 缺乏 市场价格 较高 很低 固定剂量复方制剂的区别 中枢性降压药 8 α 受体阻滞剂 7 分类 α2肾上腺素能受体激动剂、咪唑啉I1受体激动剂 根据作用中枢不同受体分类 第一代中枢性降压药（非选择性） 第二代中枢性降压药（选择性） 根据药代动力学和药效动力学分类 适应证 第一代中枢性降压药 第二代中枢性降压药 用于中、重度高血压，伴青光眼的高血压患者 通常很少作为一线用药，与其他降压药物联用； 也用于偏头痛、严重痛经、绝经后高血压和青光眼患者 亦可用于高血压急症以及阿片瘾的快速戒除 与其他药物联用作为一线降压药物，也可用于顽固性高血压的治疗 可用于治疗吗啡成瘾后的戒断症状 中枢性降压药联合方案推荐 常与其他降压药物配合作为二、三线治疗用药。由于不良反应明显，且与剂量相关，现已少用。 主要用于治疗轻、中度及顽固性高血压，第二代中枢性降压药克服了第一代降压药的许多不良反应，对血流动力学的影响相对较小，现多与其他降压药物联用，作为降压治疗的联合用药。 甲基多巴推荐为妊娠高血压的首选降压药物。 ARB类药物可以逆转LVH 对80项随机对照试验、共146个活性治疗组（n=3767）和17个安慰剂组（n=346）进行荟萃分析 Klingbeil AU, et al. Am J Med 2003;115(1):41-6. LVMI变化率（%） 13%* (8%-18%) 11%* (9%-13%) 10%* (8%-12%) 8% (5%-10%) 6% (3%-8%) *P0.05 vs β阻滞剂 ARB CCB ACEI 利尿剂 β阻滞剂 安慰剂组 厄贝沙坦组 *与安慰剂相比，P=0.030 0 10