肾脏疾病常见症状与诊断.pptVIP

常用辅助检查 尿三杯试验为判断血尿来源的试验方法；(1)仅第一杯有血尿者，血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道。(2)终末血尿来自膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊出血。(3)三杯均有血尿者，血尿来自膀胱颈以上部位出血、包括膀胱、输尿管、肾脏。 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症、药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿的诊断思路 尿常规 （干化学试纸法） 定性 有没有? 有多少？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率 是什么？ 24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值 （p/c ratio) 肾小球性蛋白尿 ?是最多见的一种蛋白尿。尿蛋白量较大，常大于2g/d????尿蛋白以白蛋白为主，占60%～90%。见于滤过屏障的损害，各种肾小球性疾病血液动力学改变，如肾小球毛细血管内压增高或血浆流?????量减低，均可导致尿蛋白的增加，常见于高血压、????充血性心力衰竭以及功能性蛋白尿如运动性蛋白尿，?????发热性蛋白尿和体位性蛋白尿等。 肾小管性蛋白尿 ???????是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。????肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般1g/24h，很少超2g/24h，以小分子蛋白为主，主要为溶菌酶，β2-微球蛋白等，白蛋白较少，占40%左右。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。????肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢性肾盂肾炎，药物性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质性疾病等。 肾小管性蛋白尿 ???????是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。????肾小管性蛋白尿的特点是尿蛋白量较少，一般1g/24h，很少超2g/24h，以小分子蛋白为主，主要为溶菌酶，β2-微球蛋白等，白蛋白较少，占40%左右。尿圆盘电泳显示为小分子蛋白尿。????肾小管功能损害多见于各种小管间质性损害疾病，常见的有慢性肾盂肾炎，药物性间质性肾炎，重金属离子损害，以及各种先天性小管间质性疾病等。 白细胞尿 指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。 若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。 肾脏大小异常 肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截) 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 尿量异常  正常尿量1000-2000ml，2500ml为多尿400ml为少尿100ml为无尿。 （1）多尿：慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化、生理性多尿 （2）少尿、无尿： 肾前性：各种原因引起的血容量及心排血量加少或肾血管阻塞 肾性：肾实质病变 肾后性：各种原因引起的尿路梗塞 尿量异常 夜尿量1/2总尿量 少尿 400ml/24小时或17ml/小时 肾前性 肾性 肾后性 无尿 100ml/24小时或12小时完全无尿 摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 多尿 2500ml/24小时或2ml/min 夜尿增多 肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性 少尿与无尿 成人24小时尿量平均约1500毫升，全日尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17毫升