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社区常见病康复护理 三峡大学人民医院康复医学科 杨少青 一、脑卒中的社区康复护理 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，俗称中风，是一组急性起病的脑血 液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神 经功能缺失为特征。 脑 卒 中 分 类 流 行 病 学 常 见 病 因 高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 短暂性脑缺血发作（TIA） 吸烟酗酒 血液流变学紊乱 肥胖 不健康饮食：低钾高钠摄入 年龄和性别 （一）脑卒中的常见功能障碍 （二）康复护理评定 1、脑损伤严重程度评定 2、运动功能评定 3、平衡功能评定 4、ADL评定 5、生存质量评定 6、其他功能评定 1、脑损伤严重程度评定 格拉斯哥昏迷量表 根据睁眼、肢体运动、言语表达判断脑损伤程 度，≤8分为重度脑损伤，9-12分为中度脑损伤， 13-15分为轻度脑损伤 2、运动功能评定 （1）Brunnstrom肢体运动功能评定法 分6期 （2）Ashworth痉挛评定量表 分6级 3、平衡功能评定 1、三级平衡检测法： （1）一级平衡：静态平衡 （2）二级平衡：自动动态平衡 （3）三级平衡：他动动态平衡 2、Berg平衡评定量表 满分56分，低于40分有跌倒风险 4、ADL评定 ADL项目 完全依赖 较大帮助 中等帮助 最小帮助 完全独立 进食 0 2 5 8 10 洗澡 0 1 3 4 5 修饰 0 1 3 4 5 穿衣 0 2 5 8 10 控制大便 0 2 5 8 10 控制小便 0 2 5 8 10 如厕 0 2 5 8 10 床椅转移 0 3 8 12 15 平地行走45m 0 3 8 12 15 使用轮椅 0 1 3 4 5 上楼梯 0 2 5 8 10 5、生存质量评定 身体功能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰 精神寄托 6、其他功能评定 感觉功能评定 认知功能评定 失语症评定 心理评定 脑卒中分期 1、软瘫期 2、痉挛期 3、恢复期 4、后遗症期 （三）康复护理措施 软瘫期：发病1-3周，以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复护理措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。 （1）抗痉挛体位：良肢位 上肢的屈肌痉挛： 肩下沉后缩、肘 关节屈曲、前臂旋前、 腕关节掌屈、手指屈曲； 下肢的伸肌痉挛： 髋外旋、髋膝关 节伸直、足下垂内翻。 良肢位——抗痉挛体位 抗痉挛位可以有效地克服异常肌痉挛，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。针对上肢的屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。此外，由于肌肉紧张，会逐渐出现足下垂内翻，影响今后的脚掌着地步行功能。 （2）被动运动 （3）主动运动训练 主动运动训练 主动运动训练 桥 式 运 动 2、痉挛期的康复护理 在软瘫期2-3周开始痉挛出现，逐渐加重，持续3月左右 1抗痉挛训练 2患肢功能训练 3坐位及平衡训练 4立位及立位平衡训练 BObath握手 坐 位 训 练 转移训练 转移训练 转移训练 转移训练 转移训练 站 立 训 练 站 立 训 练 3、恢复期康复护理 重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常