院内讲座：非心脏手术术前心血管风险评估ACC指南.pptVIP

心血管医生临床上常遇到的问题  能否进行？ 手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？ 我院心血管医生会诊常遇到的问题 1.血压增高 2.心率增快，心悸、气短原因 3.心电图提示：电轴左偏（右偏）、窦性心动过速 窦性心动过缓、窦性心律不齐、早搏 T波改变、ST-T改变 4.心脏增大 5.高脂血症 6.高血压、冠心病、先心病、风心病、心衰 7.高龄人群的术前评估 MET-代谢当量 40岁70kg男性 安静状态 1MET 需要沟通的问题 1.血压增高血压记录要详细,服降压药类型 2.心悸、气短原因完善心电图、彩超、肺相关检查 3.心电图提示电轴左偏（右偏）、窦性心动过速、窦性心 动过缓（50bpm）、窦性心律不齐、早搏、 T波改变 无特殊处理，必要时可查动态心电图 4.心脏增大无严重心衰及恶性心律失常无特殊处理，药物治疗 5.高脂血症门诊随诊，饮食控制。针对冠心病二级预防调脂治疗 会诊中的需要沟通的问题 1.会诊时请及时准备好会诊记录 2.请把病史记录详细，减少会诊时间 3.请在每日（周一至周五）下午4点前发出 会诊申请，避免漏会诊 4.择期手术会诊申请尽量避免在节假日发出 已用β-受体阻滞剂治疗心绞痛、有症状心律失常、高血压或其它ACC/AHA指南I类推荐指征的患者，如果进行外科手术应继续使用（IC） 术前检查有缺血证据的高危心脏风险患者，行血管外科手术应给予β-受体阻滞剂（IB） 应用β-受体阻滞剂，有效的心率控制目标值应至少＜65bpm 围手术期－β-受体阻滞剂的应用 目前正在服用他汀并计划行非心脏手术的患者，应继续使用他汀类药物（IB） 有或没有临床危险因素，拟行血管手术的患者，使用他汀是合理的（ⅡaB） 至少有1个临床危险因素，将行中度风险手术的患者，他汀可以考虑使用（ⅡaC） 开始服用他汀的时间及疗程、剂量、目标值、适应征等需要有足够说服力的随机试验来明确 围手术期－他汀类药物治疗 需要启动术前评估和处理的心血管疾病： 疾病： 类型举例： 不稳定急性冠脉综合征 不稳定或严重的心绞痛 近期(一月）心肌梗塞 失代偿的心功能不全 NYHA 心功能评分IV级; 进行性恶化或新近出现的心功能不全 确切的心律失常 高度房室传道阻滞：II度II型房室传道阻滞 III度房室传道阻滞 有症状的室性心律失常 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR 100 bpm ) 有症状的各类心动过缓 近期出现的室性心动过速 严重的瓣膜疾病 严重的主动脉瓣狭窄(跨瓣压差大于 40mm Hg, 瓣口面积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) 有症状的二尖瓣狭窄 小 结 对高危心脏病患者进行评估和治疗，需要外科医师、麻醉科医师和心内科会诊医师协作和沟通 应对患者提出建议，以降低围手术期心脏风险、评估术后危险分层和对心血管疾病的危险因素进行干预治疗 不应当使用象“准许手术”这样的短语，处于对医疗安全的考虑，应当在病历中清楚记载会诊记录 THANKS！ 感谢各位同道的聆听与支持！ * * 非心脏手术可以显著改变心率、血压、血容量、疼痛、出血、凝血倾向、氧合作用、神经内分泌激活和其他严重紊乱，这些冠状动脉和心肌应激因素 * 术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔细的心血管评估，因此，应仔细询问病史，如心绞痛等同症状（如呼吸困难或心衰）以及相关疾病，如外周血管疾病、脑血管病、糖尿病、肾损害和慢性肺病等证据，从而识别出高危患者 * * * 非心脏手术可以显著改变心率、血压、血容量、疼痛、出血、凝血倾向、氧合作用、神经内分泌激活和其他严重紊乱，这些冠状动脉和心肌应激因素 * * * 对于择期手术患者，应筛选出高危患者。如果患者不存在表2中列举的1种活动性心脏病，则进行第三步，如果存在 不稳定型冠脉综合征（不稳定或严重心绞痛（3或4级，近期心梗30天内））。失代偿性心衰（纽约分级4级，恶化或心发心衰）。严重心律失常（高度房室传导阻滞，2型房室传导阻滞；3度房室传导阻滞；症状性室性心律失常；心室率难以控制的室上性心律失常，包括房颤，静息心率大于1