血尿诊断的思路.pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择相应的检查 肾小球血尿者 ＊24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在 ＊如存在蛋白尿，还需检查血白蛋白/球蛋白以及血脂情况 ＊血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质 ＊血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度 ＊B超观察肾脏大小及内部回声等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 选择相应的检查 肾小球血尿者 肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑肾穿刺： ＊持续镜下血尿或发作性肉眼血尿6月 ＊伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者 ＊伴高血压及氮质血症者 ＊伴持续低补体血症者 ＊有肾炎或耳聋家族史者 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 IgA肾病 ?1968年由Berger首先报道，故又名Berger氏病。 IgA肾病作为一种独立疾病，与其他肾脏疾病的临床、病理特征均不同，为各类原发性肾小球疾病中最常见的。 ?有IgA肾病（IgAN）是一种免疫病理学诊断病名，其特征是肾小球系统膜区有弥漫性的IgA沉着，这种病变伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生。临床上常以发作性短暂肉眼血尿和镜下血尿为其特点。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 IgA肾病 临床表现 ?IgA肾病者6岁以上儿童占96.4%（162/168） 6岁以下仅占极少数 ?IgA肾病临床表现多样，可从无症状的尿异常到 肾功能不全 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 IgA肾病 临床表现 孤立性血尿型 孤立性蛋白尿型 肾病综合征型 迁延性肾炎型 急性肾炎型 急进性肾炎型 慢性肾炎型 * 血尿的鉴别诊断 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 临床常见血尿的诊断 血尿的诊断思路 血尿发生的原因及机制 血尿的定义及分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血尿的定义 方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟， 速度1500转/分，取沉渣镜检尿红 细胞＞3个/高倍视野 或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml 尿中有超过正常量的红细胞 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血尿分类 ●大量或肉眼血尿和镜下血尿 ●全程、初始或终末血尿 ●持续或间歇性血尿 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 镜下血尿的诊断 ●镜下血尿的诊断标准 尿红细胞＞5个／高倍视野 ●尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有可能为异常 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血尿的病因及机理 ●血管性 凝血异常 抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形 动静脉瘘 胡桃夹现象 肾静脉血栓形成 腰痛-血尿综合征 ●尿路上皮 恶性肿瘤 过度锻炼 外伤 乳头坏死 膀胱炎/尿道炎/前列腺炎 寄生虫疾病(血吸虫病) 肾结石或膀胱结石 ●肾小球 IgA肾病 Alport 综合征 薄基底膜肾病 其他原因的原发 及继发肾小球肾炎 ●间质性 过敏性间质性肾炎 止痛剂肾病 肾囊性疾病 急性肾盂肾炎 结核 肾移植排异 ●复杂及不明原因 高尿钙血症 高尿酸血症 镰状细胞疾病 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血尿产生机制 肾小球性血尿 非肾小球血尿 ?肾小球滤过膜时受到物理性损伤 ?尿红细胞在流经肾小管时受到尿ｐＨ、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变 肾脏/尿路血管的破裂,血液直接进入尿液 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血尿的诊断思路 ●判断真假性血尿 ●判断血尿来源 ●病史及体检初步判断疾病 ●选择相应的检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 判断真假性血尿 假性血尿见于 红色尿：指潜血试验及镜检红细胞均阴性 尿中代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿 药物如酚红、氨基比林、利福平等 新生儿尿中排出较多的尿酸盐时 某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 判断真假性血尿 假性血尿见于 血红蛋白尿及肌红蛋白尿：潜血阳性，但镜检阴性 阵发性睡眠性血红蛋白尿