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朝阳医院绿色通道运作模式 STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线 心脏中心二线在急诊室门口迎候病人 在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案 病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。 心导管室行急诊PCI CCU继续治疗 主动脉夹层 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。 怎么办? 好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层发生的； 如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医； 急性肺动脉栓塞 哪些人容易发生？ 长期卧床 下肢或骨盆骨折 心脏衰竭 脑卒中患者 搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况 急性肺动脉栓塞如何发生 急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。 怎么办？ 最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等； 对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。 自发性气胸 自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难； 最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。 其他胸痛 除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有: 颈椎病 胆道疾病 心脏神经官能症 食管疾病 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊 胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症） 疼痛多在高脂饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热 值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛 心脏神经官能症 病人多为青年及中年人，女性较多见 胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小时) 隐痛 可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感 应在除外器质性胸痛的基础上诊断 食管疾病 疼痛常位于胸骨后 疼痛多在吞咽时发作或使之加剧 常伴有烧心、反酸或者吞咽困难 胸痛和劳力无关 总 结 首要是预防 生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活） 戒烟 管好嘴，迈开腿 （注意饮食，（不要吃得过咸、过甜及太油腻）， 多运动） 必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病 以预防动脉血管硬化引发之并发症。 请记住绿色通道 胸痛发生时应保持镇静 及早就医 若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先到心脏科就诊 剧烈胸痛请勿忘记绿色通道 愿我们的努力能换来大家的健康 谢谢各位 AMI再灌注治疗 STEMI病人到达医院，不能够在90 分钟内进行急诊PCI，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（I类A级证据水平） 2004年ACC/AHA指南 对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。 AMI再灌注策略 STEMI病人到达医院，如果能够在90 分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选进行PPCI。（I类A级证据水平） 北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMI： 急诊冠脉造影近3000例 急诊PCI近2000余例 北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析 北京朝阳医院单中心急诊PCI相关资料 我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊PCI中 同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道——急诊CABG，急诊PCI与急诊CABG相辅相成、互为补充，从而使急性心肌梗死的救治更趋完善 病人分布情况 2000年 124例 2001年 216例 2002年 207例 2003年 253例 2004年 255例