急救讲课-心肺复苏技术.pptVIP

心 肺 复 苏 技 术 道里区人民医院 心内科 高志平 生命有时是坚强的！ 生命有时又是脆弱的！ 40－60岁为最危险的年龄！ 能为拯救他人生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！彼得·沙法 救人一命胜造七级浮屠 谨记 几个基本的概念 猝死：非外伤所引起的急性死亡，医学上叫猝死。1976年世界卫生组织规定，凡在死前24小时一直过着正常生活，而在起病后6小时内迅速死亡者，称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约万分之0.9-3，一年内约有15万人猝死，其中青壮年占20％－40 % 。 心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。 基本生命支持（BLS）：发现心脏骤停患者，求救急救医疗服务（EMS）系统，基本心肺复苏。 猝死的病因 冠心病：是猝死的主要原因，占60％左右。中老年人尤为多见，尤其是急性心肌梗死是心脏骤停的最常见原因。 病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见。 急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发。 血管瘤破裂。 药物过敏。 中毒。 WHO（2002年）数据：全球每年10万人中有36-128人发生院外心脏骤停 心脏骤停的判断指标 神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。 大动脉搏动消失。 心音消失。 呼吸停止或喘息。 发绀。 瞳孔固定散大。 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心源性猝死是导致死亡最主要的原因之一，尽快对患者实施高质量的BSL是降低死亡率和致残率的关键。 现代救护 概念：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤病人迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。 第一目击者 概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）。“第一目击者”是西方发达国家对民众急救培训的名词，特指医院外突然发病、受伤者身边接受过基础急救培训的人。我们每个人都有可能成为别人因突发原因濒临死亡的“第一目击者”。 现代CPR和ECC方法在上世纪50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日在Circulation上刊出； 2010年10月修订出版新的心肺复苏指南。 心肺复苏的现状： 在对生命的理解同时我们是否对濒临死亡者实施了有效的救治？ 你在医院以外的地方 抢救过心脏骤停的病 人吗 ？ 随时可能发生在我们身边 2004年10月17日，北京国际马拉松赛，13名参赛运动员途中被紧急送往医院抢救，其中两男子猝死。在历时10分多钟的时间，只有两名外国人曾对其中一位患者提供救助，更多的是无所作为、唏嘘感叹的围观群众。 关于国内心肺复苏的现状 ◆院外心搏骤停抢救成功率＜1% ◆非急救专科医务人员理论知识和实践技能均有较大差距 ◆急救科、急诊科医务人员理论知识较好，但实践技能和指南仍有差距 ◆普通病房甚至没有常规配备除颤器 ◆有资料证明：接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房,但有效的CPR往往要等到专业急救人员（麻醉科）到后才能开始真正实施！ ◆医务人员缺乏周期性的心肺复苏训练和严格规范的考核。 ◆全科医师的操作也存在突出问题（从 2005年增加CPR技能考核） 问题1 缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及 问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空档? 95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场5～10分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能? 无人施救的原因 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会