神经症与心理治疗概论.pptVIP

神 经 症(Neurosis) 北京回龙观医院 概 述 定义：一组精神障碍的总称，旧称神经官能症。主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。 许又新在《神经症》中定义 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 必须明确 神经症≠神经病 神经症≠精神病 分别代表精神障碍的两大类别 神经症是“轻型精神障碍” 精神病是“重型精神障碍” 共同特征 发病常与心理社会因素有关； 患者常具某些个性特征； 症状没有相应的器质性病变作基础； 社会功能相对完好； 自知力充分； 神经症的特点（许又新） 意识的心理冲突； 精神痛苦； 持久性； 妨碍着病人的心理功能或社会功能； 没有任何器质性病变做基础； 流行病学 1982年调查： 中国2.22％。 无论城乡，女性高于男性。 初发年龄以20-29岁为最高；患病率以40-44岁为最高。 文化程度低，经济情况差，家庭气氛不和睦者患病率高。 国外5％ (WHO） 据调查 1997年上海神经症时点患病率为28.72‰； 2005年深圳达13.3%； 心理咨询门诊神经症占来访者的59.2%； 概念的演变 Cullen(1710-1790) 首先提出神经症这个概念（neuroses）指查不出神经系统病变的脑部疾病 Pinel(1745-1826) 道德神经症 Charcot(1825-1893) 癔病 S.Freud,1895 焦虑神经症/精神神经症 神经症范畴发展历史 神经症作为一个独立的疾病单元，其范畴也在不断变化： DSM-IV 废除了神经症的分类，取而代之的是焦虑障碍、躯体形式障碍、分离障碍； ICD-10将神经症性与应激相关障碍和躯体形式障碍归为一大类 CCMD-3仍将神经症作为一个疾病单元，保留了神经症的分类，但把癔症剔除 2001年CCMD-3的 分类 神经症 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其它或混合神经症 癔症 1992年的ICD-10分类— F4 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 恐怖性焦虑障碍 其他焦虑障碍—惊恐障碍，广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应、适应障碍 分离-转换性障碍 躯体形式障碍 -- 其它神经症性障碍（包括神经衰弱、人格解体） 神经症的病因学 发病机制的理论和假说 生物学理论 精神分析学说 弗洛伊德的潜意识、本我、自我、超我 行为主义理论 巴甫洛夫的条件反射理论，斯金纳的操作性条件反射 班杜拉的社会学习理论 认知学派 人本主义理论 马斯洛的需要层次学说，罗杰斯的咨客中心治疗 生物学理论—神经生化 DA、NE、5-HT系统 精神分析学派的理论 以弗洛伊德（Freud）为代表的精神分析学派把神经症看成是一种防御机制，通过这种防御机制，使被压抑在潜意识之中的本能欲望得到了满足，从而使内心冲突趋于缓和，从而避免了精神崩溃的严重后果。 强调童年早期精神创伤使儿童的性心理发育受阻，一些神经症的症状是性心理固定在婴儿期水平即口唇期、肛门期或自恋期的表现。 心理病理机制 自卑 否认自我人性和自我价值、一种内在的卑贱感 源于压抑与强求、且互为因果 缺少主见 过分注重他人评价 崇拜权威 喜欢看到他人的失败 争强好胜、自大 发展不平衡的迹象 回避挑战 焦虑的恶性循环 恐怖的恶性循环 强迫的恶性循环 恐怖症（Phobia） 病例1 某男，40岁，因怕猫而来诊。记忆中幼年时经过坟地，被窜出的一只猫惊吓，此后怕猫，严重到不能听人提到“猫”这个字，明知过分而不能自制。为此数度迁居，以避开与养猫者邻居，由三居室迁至一居室，又遇养猫人，无奈而来诊。 概 述 定义：对某种特定的情境或物体（存在于个体之外）发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 基本特征： 恐惧有明确的指向（与焦虑鉴别点） 恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 明知恐惧过分或不必要而不能自制 回避行为及由此造成的社会功能损害 临床表现及分型 单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷 广场恐怖：恐惧不能很快离开或无人救援，主要发生在离开家且人群拥挤的地方，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 社交恐怖：恐惧指向人际交往，怕人注意，担心出丑。主要发生在社交场合，讲话、对视、书写、进餐等 对内在刺激的恐惧症：疾病恐惧症 诊断标准 1、符合神经症的共同特征； 2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各点： （1）对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不符 （2）发作时有焦虑和自主神经症状 （3）有反复或持续的回避行为 （4）