腹水诊断以鉴别诊断.pptVIP

腹水的定义 正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿 腹水的实验室分类 外观：浆液性、化脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性 渗出性、漏出性 渗出液、漏出液的概念 血清-腹水白蛋白梯度(Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG） 在腹水鉴别诊断中的应用 SAAG的概念 血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白 SAAG测定的意义 以SAAG ? 11.1g/L认为存在门脉压 梯度 11.1g/L为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97% SAAG的应用 高SAAG 11.1g/L 漏出液 SAAG测定注意事项 血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步 梯度是差值，而不是比率 一般测定一次即可，SAAG为10~11.1G/L 时需重复 补充白蛋白短时间内可能影响SAAG 本研究中比较的两种诊断方法（二） 新的以SAAG为标准的腹水分类方法 诊断标准： SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性 SAAG11g/L 为非门脉高压相关性 研究结果（2） 以SAAG ≥11g/L诊断门脉高压性腹水 准确率95% 敏感度93% 特异度97% 传统的渗漏出指标诊断的准确率： 腹水总蛋白83% 腹水白蛋白84% 腹水比重78% 腹水血清总蛋白比值91% 各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率 研究结果（3） 诊断门脉高压合并感染性腹水的准确率 SAAG为100% 腹水血清总蛋白比值为100% 其他指标均不高于85% A组中20例肝硬化腹水在治疗前后比较 SAAG无差异 各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的准确率 讨论（1） 国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95% 以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种因素影响，不能准确反映腹水的病因 腹水培养 推荐在床边用血培养瓶作腹水培养，包括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要每瓶10ml。血培养可增加确定感染病源的可能性，腹水PMN增多的患者在用抗菌素治疗前需做血培养 即使腹水培养和血培养均阴性，腹水PMN增多的患者也应被认为有SBP 良性腹水与癌性腹水 新的检测方法及肿瘤标志物，对良性与癌性腹水的鉴别诊断取得重要进展 分为5类： ①酶学检查：LDH测定已广泛用于临床，如腹水与血清LDH比值大于1时，应怀疑为癌肿，但需排除血性腹水的影响。腹水淀粉酶同工酶测定时，如唾液部分增加为主，则提示卵巢癌及肺癌，如胰腺部分增加为主，则提示胰腺癌。结核性腹膜炎腹水中腺苷脱氨酶（ADA）活性显著增高，10倍于其他腹水和癌性腹水，因结核性腹膜炎和癌性腹水有不少相似之处，因而ADA活性测定对于它们的鉴别有重要意义。 ②生化检查：纤维蛋白原衍生物中除其相关