《04酸碱平衡紊乱》-课件设计（公开）.pptVIP

1.酸碱平衡： （acid-base balance） 机体处理酸碱物质含量和比例，维 持pH值在恒定范围内的过程。 (Acid-base balance  and its regulation ) 2. Fixed acid Questions 体内生成最多的酸是？ 特点:细胞内的主要缓冲系统 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) （五） 其他 骨骼的缓冲作用 Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4- 肝脏合成尿素清除NH3 pH正常 SB不受呼吸因素影响，是判断代谢因素的指标。 SB 27mmol/L，说明由代谢因素导致的HCO3- 含量增多了。 SB 22mmol/L，说明由代谢因素导致的HCO3-含量减少了。 5.缓冲碱(buffer base BB) 反映代谢性因素的指标 (Metabolic acidosis) GFR降低，肾小管性酸中毒（反常性碱性尿） 4. 肾的代偿 5骨骼缓冲 慢性酸中毒病人，骨质疏松。 (Metabolic alkalosis) 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 无论是单纯性或是混合型酸碱平衡紊乱，一定要密切结合病人的病史，观测血pH、PaCO2及HCO3-的动态变化，综合分析病情，及时作出正确诊断和适当治疗。 一看pH,定酸or碱中毒； 二看病史,定HCO3- 和PaCO2谁为原发or继发改变(or/and参考H-H公式)； 三看原发改变,定代谢性or呼吸性酸硷失衡：???如果原发HCO3- ↑or ↓, 定代谢性硷or酸中毒；???如果原发PaCO2 ↑or ↓, 定呼吸性酸or硷中毒； 四看AG, 定代酸类型； 五看代偿公式,定单纯型or混合型酸硷失衡。  【要求】 掌握代酸、呼酸、代碱、呼碱的概念，常见原因；酸碱指标变化的特征 掌握混合型酸碱平衡紊乱的概念； 掌握酸中毒、碱中毒对机体的影响， 掌握pH值、PaCO2、AB、SB、BB、BE及AG的概念及正常范围 熟悉机体维持酸碱平衡的调节机制； 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的类型及酸碱平衡指标的变化特征； 了解二重性酸碱平衡紊乱的常见原因； Case 1 糖尿病病人因酮症昏迷入院 血液pH=7.0, BE=-22mmol/L, PaCO2=35mmHg(4.9KPa) Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 2 剧烈呕吐病人，因乏力住院 测血液pH=7.5, BE=15mmol/L, PaCO2=50mmHg(6.65KPa) Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 3 糖尿病病人因肺部感染入院 测血液pH=7.11, BE=-7.5mmol/L, PaCO2=60mmHg Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 4 肺气肿病人 测血液pH=7.37, BE=7mmol/L, PaCO2=56mmHg(5.4KPa) Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 5 肝硬化晚期患者出现呼吸加深加快，又因腹水用速尿利尿，利尿效果好，但很快出现昏迷 测血液pH=7.6, BE=10mmol/L, PaCO2=30mmHg(4KPa) Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 6 慢性阻塞性肺气肿病人因浮肿长期应用速尿利尿 测血液pH=7.37, BE=20mmol/L, PaCO2=80mmHg(10.6KPa) Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 7 肾功能衰竭病人合并发烧住院 测血液pH=7.36, BE=-10mmol/L, PaCO2=25mmHg Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ Case 8 以“呼吸困难”为主要表现的癔病患者 测血液pH=7.55, BE=-2mmol/L, PaCO2=25mmHg Q: 何种类型酸碱平衡紊乱？ (三）实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 五、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 以血浆H2CO3原发性减少和pH 升高为特征的酸碱