职业病诊断相关要点.pptVIP

汇报目录 一、职业病防治法律知识 二、尘肺病诊断标准及鉴别诊断 三、职业中毒诊断及化学物监护 四、其他职业病诊断 五、总结报告编写 总结报告编写 1、报告需三人以上签字：报告人、审核人、签发人 2、职业检查机构资质 谢 谢 聆 听！ 其他职业病诊断--噪声 噪声作业人员的界定 根据职业卫生名词术语和噪声作业分级8小时等效接触 80分贝即为噪声作业的原则，噪声≥80分贝A／8小时等效接触人员均应接受噪声作业健康体检。 上岗前职业健康检查 职业禁忌证： 1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB） 2.高频段3000Hz、4000 Hz、6000H双耳平均听阈≥40 dB 3.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB 噪 声 检查内容 (1) 症状询问： 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状； 可能影响听力的外伤史、爆震史； 利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等； 中毒史，如一氧化碳等中毒； 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史； 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史； 有无噪声接触史及个人防护情况。 噪 声 (2) 体格检查 内科常规检查 耳科常规检查 噪 声 (3)实验室和其他检查 必检项目: 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、 纯音听阈测试 选检项目: 声导抗、耳声发射 噪 声 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 密集度： 指一定范围内小阴影的数量。 总体密集度： 指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 胸膜斑： 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 总体密集度指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 （先判断肺区密集度，再判断总体密集度） 举例： 1/0 0/1 1/2 1/2 2/1 1/2 1/1 1/0 2/2 1/2 3/2 2/2 0/1 1/1 0/1 0/1 1/0 1/0 1/1 1/0 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 圆形小阴影 p：直径最大不超过1.5mm q：直径大于1.5mm，不 超过3mm r：直径大于3mm，不超 过10mm 不规则形小阴影 s：宽度不超过1.5mm t：宽度大于1.5mm，不 超过3mm u：宽度大于3mm，不 超过10mm 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 总密集度 肺区数 X线分期 胸膜斑 诊断结果 0/1 ≥2 观察 ＞5mm 石棉肺壹期 1级 达到1 观察 ＞5mm 石棉肺壹期 1级 ＞4 壹期 胸膜斑已累及部分心缘或膈面 石棉肺贰期 2级 达到4 壹期 胸膜斑已累及部分心缘或膈面 石棉肺贰期 3级 ＞4 贰期 胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱。 石棉肺叁期 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 观察对象的定义： 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样 影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察 者。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 观察对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 1、观察对象每年进行一次职业健康检查。 2、观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 一级片（优） 完全符合质量要求 二级片（良） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级 三级片（差） 有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。 ①不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 ②两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 ③两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认。 ④吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 ⑤照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30—1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.4-0.5之间；或直接曝光区光密度在2.20-2.30之间. 四级片（废） 胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。 * * 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 标准片表达的内容重点： 用影像学的表达形式填补了文字无法表达清楚的X射线影像学改