入院护理评估单.docVIP

彭水扶元中医医院入院护理评估单 科别_____床号____住院号_________ 入院日期___月__日__时 入院方式：□步入 □扶入 □轮椅 □平车 姓名_________性别____年龄____职业____民族_____文化程度_____ 婚姻状况：□未婚 □已婚 □丧偶 药物过敏史：□无 □有 家族史：无□ 有□ 吸烟史：□无 □有_______支/日 年 饮酒史：□无 □有______ml/日 年 入院诊断：中医：______________________________西医：_________________________________ _ T °C P 次/分 R 次/分 Bp mmHg 随机血糖 mmol/l 体重 kg 身高 cm （一）望诊 1.神志：□有神、□倦怠、□烦躁、□嗜睡、□谵妄、□昏迷、其他____________________________ 2.面色：□如常、□红润、□两颧潮红、□苍白、□萎黄、□晦暗、□无光泽、其他________________ 3.形态：□自如、□半身不遂、□步履艰难、□不得平卧、□双下肢活动受限、其他____________ 4.皮肤： □正常、□黄染、□苍白、□紫绀、□褥疮、□潮红、□溃烂、□破损、其他_____________________ 5.舌象：（1）□舌质：□淡红、□淡白、□红绛、□紫暗、其他_____________________________ (2) □舌苔：□薄白、□薄黄、□黄厚、□燥裂、□腐、□腻、其他_____________________ （二）闻诊 1.语言：□清楚、□语音低微、□失语、□呻吟、其他___________________________________ 2.呼吸：□如常、□气促、□呼吸缓慢、□喘息气促、其他_______________________________ 3.咳嗽：□无、□有；□有痰、□无痰；□色（□白、□黄、□铁锈色、□血痰）质（□清稀、□粘稠） 4嗅气味：□无异味、□有（□臭、□腥臭、□酸臭、□腐臭）其他___________________________ (三) 问诊 1.饮食：□正常、□纳呆、□多饮易肌、□饥不择食、□留置胃管、□恶心呕吐、□禁食、其他____ 2.口渴：□正常、□口不渴、□口渴欲饮、□□渴不欲饮、其他____________________________ 3.听力：□正常、□下降、□耳聋、其他_____________________________________________ 4.视力：□正常、□下降、□失明（□左、□右）其他_____________________________________ 5.睡眠：□正常、□难入寐、□易醒、□彻夜不眠、□多梦、□早醒、□辅助用药_______其他______ 6.大便：□正常、□便秘、□秘结、□柏油便、□便溏、□泄泻、□失禁、□造瘘口、其他___________ 7.小便：□正常、□频数、□癃闭、□尿少、□失禁、□留置尿管、□造瘘、□血尿、□混浊、其他_____ 8.嗜好：□无特殊、□吸烟、□饮酒、□酸、□甜、□辣、□肥甘、其他_________________________ (四)切诊 1.脉象：□正常、□浮、□沉、□迟、□数、□弦、□滑、□涩、□洪、□细、□结代、其他______________ 2.脘腹：□正常、□胀满、□腹痛喜按、□腹痛拒按、其他_______________________________ 安全评估： 1.情志：□平和、□开朗、□易