2014年度第一期日本交流协会短期交换留学生奖学金申请表.docVIP

[表格1] PAGE1 / NUMPAGES2 2014年度第一期日本交流協會短期交換留學生獎學金申請表 姓　　　名 英文姓名 (與護照同) 照片 （背面填寫姓名） 4cm×5cm 出生年月日 年 月 日 年齡 性別 □男　□女 在學大學 大學 系/研究所 學士/碩士 年級 交換大學 大學/大學院 學部/研究科 學科/專攻 專攻類別 (請在「附件２」中選擇) 過去3年內是否曾利用本獎學金赴日留學 □有□無 留學期間 20 年 月～ 20 年 月 希望獎學金支付月數 個月 專業證照名稱 （請附上證書影本） 聯絡住址 (掛號郵件可以寄達處) 郵遞區號 申請人聯絡方式 電話: Email: 手機: 緊急聯絡人 姓名: 與申請者關係: 電話: 手機: 將來如何活用這次留學經驗。（以下1.~6.,請用日文或英文填寫） 請說明需要申請獎學金之理由。 (一般領域/日本研究領域)※請勾選 填寫日2013年 月 日 對日本的興趣是如何產生的? 回台後,會希望再度前往日本留學嗎? →□是　□否（請勾選）。→圈選「是」者,請寫出具體計劃。 大略說明目前為止之赴日經驗　※若沒有赴日經驗,請填寫「沒有」。 大略說明日文學習經驗　※若沒有日文學習經驗,請填寫「沒有」。