7.医疗社会保险j.pptVIP

哪些情形下发生的医疗费用不予支付？ 具体包括： （1）工伤（含职业病）、生育及其并发症； （2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、蓄意违反法律、法规规定的； （3）交通事故； （4）出国、出境期间； （5）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； （6）各种科研性、临床验证性的诊疗项目； （7）医疗事故； （8）其他不符合基本医疗保险支付范围的。 5、参保人员医疗费用的付费方式 （1）一般的门、急诊费用：按规定，由个人帐户支付，用完后自负，基本医疗保险基金不予支付，如参加地方附加医疗保险者，可在支付了自付段后，超过部分由地方附加基金和个人共同支付。 （2）住院发生的医疗费用支付方式：分为三段。 第一段：在统筹起付标准以下，称为自付段。 第二段：当自付段结束后，就进入了社会统筹段。此阶段个人仍需负担一定比例的费用。称为共付段。 第三段：超过统筹支付标准范围，不属于基本医疗保险的范围，这时可参加大病医疗保险。 代位补偿 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 P107 二、城镇居民基本医疗保险制度（主要内容） （一）参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保