执业医师实践技能实践技能考试复习资料.docVIP

1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄：?病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊， 大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。 体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。陈式呼吸 1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天? ?? ???2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外(epidural)血肿(hematoma)，脑疝*shan (hernia, cerebral hernia)？第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管(broncho)肺泡呼吸音 (vesicular)在哪些部位能够听到（锁骨上窝，肺尖部（胸骨左右1~2肋间）；肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出； 最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？? ?? ???2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢(hydrogen peroxide)溶液冲洗？第三站： 1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音 (murmur)（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）； 2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来） 3室性期前收缩 (Premature ventricular contraction) 4阵发性(Paroxysmal)室上性(supraventricular)心动过速 (tachycardia) 5肠梗阻 (Bowel obstruction) 6普大型心 (Hypertrophic heart) 7股骨(Femoral)粗隆(Intertrochanter)骨折 8右肺局限性干啰音(Rales)并湿啰音 (Crackles)（患者可能是肺结核并肺部感染） 9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许 2号题 第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎 (Chronic hepatitis)，肝硬化(liver cirrhosis) 失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？ 操作是胃大切的手术消毒范围（上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？ 第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图， 3号题病史采集：宫外孕。病例分析：大叶性肺炎 (lobar pneumonia)。操作考的是水冲脉(Corrigan’s pulse – very strong pulsation)，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位（胸骨左缘2~4肋间），听到的是啥杂音（舒张早期吹风样杂音）。清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类。多媒体考的是桡骨 (radius)骨折，房早(房型早搏-Premature ventricular contraction)。正常心电图。别的不记得了。 4号题:第一站，抽到了消化道穿孔 （GI Perforation）的问诊，病例分析，是肾盂肾炎 (Pylonephritis – cause: bladder infxn/UTI)的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创 4号题:问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕,异味妊娠破裂出血.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早第二站：体格检查　心脏扣诊? ? 操做胃管插入第一关：病史采集;溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis –loc: colorectal*结肠；rectal-直肠)，病例分析：结节性甲状腺肿 (nodular goiter – labs:U/S, biopsy, elevated T4,low TSH)第二关：穿脱手术衣，戴无菌手套，胃部消毒范围问：为什么要消毒？主动脉瓣关闭不全听诊部位？特点？接台手术如何穿手术衣？戴手套？第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题