外科护理学之风湿性疾病与其护理.pptVIP

风湿性疾病及其护理 风湿及风湿性疾病的概念 风湿：在医学上是指关节及其周围组织不明原因的慢性疼痛 风湿性疾病：是指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织的疾病，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限和不同程度的皮肤、内脏功能损害，呈发作与缓解交替的慢性过程。 周围软组织包括肌、韧带、滑囊、筋膜等 风湿性疾病的分类 弥漫性结缔组织病：主要有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 脊柱关节病：如强直性脊柱炎 退行性变：原发性或继发性骨关节炎 晶体性：如痛风等 感染因子相关性：如风湿性关节炎 其他：骨与软骨病变，肿瘤性疾病等。 风湿性疾病的基本特点 呈现发作与缓解交替出现的慢性过程 同一疾病的临床表现个体差异大 多有生化改变或免疫学异常 不同个体对治疗的反应差异大 程序护理 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 风湿性疾病常见症状 关节疼痛 多见，不同疾病其疼痛性质、分布部位和表现不同 关节肿胀和压痛 是滑囊炎和周围软组织炎的体征，往往出现在有疼痛的关节，其程度与炎症的轻重不同而异 关节畸形和功能障碍 是指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制 晨僵： 指患者晨起时关节僵硬，经活动后缓解，最常见于类风湿性关节炎 多系统、多器官损害 风湿性疾病可累及多器官、多系统损害如皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神经系统、血液系统等 辅助检查 —自身抗体检查 抗核抗体（ANA）谱：SLE患者抗核抗体阳性率可达95%，且抗双链DNA抗体及抗Sm抗体对SLE具有高度的特异性 类风湿因子（RF）：主要见于RA，特异性差，但其滴度与RA的活动性和严重程度呈正比 抗中性粒细胞胞浆抗体：对血管炎的诊断极有帮助 抗磷脂抗体：出现在SLE等多种自身免疫疾病的血液中，其阳性对自身免疫性疾病的诊断有一定帮助 辅助检查—其他检查 滑液检查：可在一定程度上反应关节滑膜炎症；痛风患者可找到尿酸盐结晶；细菌培养阳性有助于化脓性关节炎的诊断 关节影像检查：CT检查、X射线检查，有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变 活组织检查：皮肤狼疮带试验、结节活检、肾活检等 常用护理诊断 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 组织完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 护理计划 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 目标：关节疼痛减轻或消失；病人学会应用减轻疼痛的方法 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 病人关节僵硬和活动受限程度减轻 病人能基本进行生活自理活动和工作 护理措施—疼痛 休息与体位：疼痛常为急性期的表现 应卧床休息；采取舒适体位，保持关节功能位；制动：如石膏托、小夹板固定 协助病人减轻疼痛： 保持安静环境 非药物性止痛：理疗如热水袋、红外线、推拿、按摩；气功 遵医嘱用药：布洛芬、萘普生、消炎痛 护理措施—躯体移动障碍 生活护理：协助病人进行生活活动；尽可能恢复病人生活自理能力 休息与锻炼： 急性期：见疼痛的护理 缓解期：最重要的护理是进行功能锻炼，避免长时间不活动而致关节僵硬，影响功能 心理护理： 预防并发症：如营养不良、肌肉萎缩、肺部感染、褥疮、便秘等 系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus（SLE） 课时目标 熟悉SLE概念 熟悉可能的病因，了解发病机制 熟悉临床表现 熟悉实验室检查 掌握护理 概述 概念：系统性红斑狼疮是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病 发病情况：以年轻女性多见，患病年龄在20~40岁最多，育龄妇女占病人的90%～95%，男女之比为1:7～10，我国患病率高于西方国家 病因病机 病因：不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关 遗传：研究认为HLA-Ⅱ类分子（DR、DQ）与SLE的易感性和自身抗体的形成相关联，又有研究认为SLE的易感性可能是多基因性 性激素：大部分SLE患者是育龄妇女，妊娠可诱发本病或使病情加重，人类无论是男性或女性SLE患者体内雌酮羟基化产物皆增高，说明本病与雌激素有关 环境 日光：40%的SLE患者对日光过敏，紫外线照射可使皮肤的DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，提高了免疫原性，并使角质细胞产生白介素，增强了免疫反应 药物：药物进入人体后可以改变其细胞而成为自身抗体。这些药物有：普鲁卡因酰胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等 感染：研究认为某些病毒感染与发病有关 食物：改变食物成分可能与SLE发病有关 ，如进食含补骨脂素食物（芹菜、无花果）、含联胺基团（烟熏食物、蘑菇）、苜蓿类 可产生狼疮症状 病机：不明，可能是 在机体内外因素的作