骨髓造血细胞形态学检查(贺).pptVIP

骨髓造血细胞形态学检查 主讲人 贺立山 第一讲 概论 血细胞的生成 造血细胞的命名 造血细胞发育的一般规律 各系造血细胞的形态学特点 造血细胞形态学检查的临床应用 骨髓穿刺的适应症与禁忌症 骨髓涂片检查的基本步骤和内容  二、造血细胞的命名 三、造血细胞发育的一般规律 一般 胞体 大→小 胞浆 少→多 胞核 大→小 染色质 疏松→密集 核仁 清楚 → 模糊 → 消失 核浆比 大→小 特殊 巨核细胞胞体小→大 四、各系造血细胞的形态学特点 粒系 红系 淋巴 单核 巨核细胞 五、骨髓造血细胞形态学检查的应用 血液病的诊断与鉴别诊断 血液病的疗效观察 非血液病的辅助诊断 脂质代谢病的诊断 查找某些感染性疾病的病原体 提高某些疾病的诊断率 六、骨髓穿刺的适应症与禁忌症 适应症 各种血细胞的数量异常。 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。 原因不明的发热、恶病质。 协助查找某些病原体或特殊细胞。 再障、白血病等的疗效观察。 了解淋巴瘤的病变范围，协助分期。 禁忌症 血友病是唯一的绝对禁忌症。 穿刺部位有感染灶。 生命体征不稳定，生命垂危患者。 七、骨髓涂片检查的基本步骤 肉眼观： 涂片情况 骨髓小粒、脂肪滴 染色 瑞氏染色 特殊染色 低陪镜观察 有核细胞增生情况 巨核细胞计数 寻找特殊细胞或病原体 造血岛数量及分布情况 油镜观察 细胞形态及分类 造血岛细胞成分 特殊细胞的辨认 巨核细胞分类计数 特殊染色的阳性率及积分 提出形态学诊断意见 肯定诊断 符合诊断 提示诊断 无诊断 第二讲 正常骨髓象分析 取材、涂片、染色情况 有核细胞增生程度 粒、红比值 各系细胞数量、分布及形态。 粒系 红系 淋巴、单核、浆细胞及其它非造血细胞。 寄生虫及其他特殊细胞 巨核细胞及血小板 组织化学染色 血象描述 诊断意见 一、骨髓增生程度划分 骨髓增生程度划分（目测法） 二、粒系/红系比值 正常参考值 2～4/1 粒、红比值的分析 结合有核细胞增生度综合分析 临床意义 增高：粒系增多和/或红系减少 减低：粒系减少和/或红系增多 三、粒系（正常） 总数：约60% 分布：从原始到成熟呈塔形分布。 原始+早幼粒＜5%。 以下每阶段以5%递增。 干状、分叶核粒细胞各占20%左右。 嗜酸＜5%，嗜碱＜2%。 形态 ：正常。 三、粒系（异常） 数量： 增多；粒系白血病、感染、炎症、中毒等。 减少：非粒系白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、再障、MDS、溶贫、大出血等。 分布： 原始+早幼粒↑：急性白血病，MDS， 中、晚幼粒细胞↑：慢粒，重症感染，类白反应等。 干状、分叶核↑：感染，慢中粒，皮质醇↑症等。 形态 ： 感染：颗粒增粗，增多，中毒颗粒，细胞退行性变。 巨幼贫：核过分叶，巨幼样变，退行性变。 NALL：颗粒增粗，auer小体。 MDS：颗粒↑或↓，分布不均， auer小体，核分叶障。 四、红系（正常） 总数：约20％ 分布 原始＋早幼＜5% 中幼＜10% 晚幼＜15% 形态：圆形，单核，位于中央。 四、红系（异常） 数量 增多：增生性贫血、MDS、红白血病、真红 减少：白血病、纯红再障、MDS、感染、类白反应等 分布 缺铁贫：中晚幼增多 巨幼贫：早中幼增多 形态 缺铁贫：胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。 巨幼贫：胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染区消失。 MDS：胞体偏大，核浆发育不平衡，呈类巨幼样变。核畸形，偏位，或脱核障碍。 五、淋巴细胞 数量：约20% 分布：全部为成熟淋巴细胞，婴幼儿偶可见到幼稚淋巴细胞。 形态：正常。 六、单核细胞 正常不超过5%，全部为成熟型，原虫感染、粒细胞缺乏恢复期，单核细胞增多，单核细胞白血病和MDS时单核细胞增多并且有大量原始、幼稚单核细胞出现。 七、其它细胞 浆细胞：＜2%，均为成熟型。再障时比例增多，多发性骨髓瘤时浆细胞比例增多并且有幼稚型浆细胞。 网状细胞：＜1%，再障时比例相对增多。慢性感染时增多但形态正常。恶组时增多伴有异常网状细胞出现。 组织嗜碱细胞：再障时比例增多。 八、巨核细胞 巨核细胞胞体大，涂片中多位于片尾，检查时以绝对值计数，通常每张涂片7～35个巨核细胞，成熟型约占50%，血小板呈簇分布。 九、寄生虫与其他细胞 疟原虫、利多氏小体、高雪氏细胞、尼曼皮克氏细胞，成骨细胞，破骨细胞，里斯氏细胞，转移癌细胞等。 十、组织化学染色 后面将作为专题讲授 十一、诊断意见 可肯定诊断的疾病 白血病 多发性骨髓瘤 支持诊断的疾病 再障 缺铁贫 巨幼贫 MDS ITP 可提供诊断线索的疾病