骨质疏松症课件-刘凯.pptVIP

* 治疗 1.性激素补充治疗： （1）雌激素补充治疗--常用制剂和剂量： 替勃龙 1.25~2.5mg/d 雌二醇皮贴剂 0.05~0.1mg/d 二、特殊治疗： * 治疗 1.性激素补充治疗： （1）雌激素补充治疗--注意事项： ①疗程一般不超过5年并定期进行妇科和乳腺检查，如子宫内膜＞5mm，必须加用适当剂量和疗程的孕激素。反复阴道出血者宜减少用量或停药 ②一般口服给药，伴有胃肠、肝胆、胰腺疾病者，以及轻度高血压、糖尿病、高脂血症者应选用经皮给药，泌尿生殖道萎缩症状为主者宜选用经阴道给药 ③青春期和育龄期妇女雌、孕激素的配伍可选用周期序贯方案，绝经后妇女可选用周期或连续序贯方案、周期或连续联合方案。 二、特殊治疗： 激素替代治疗 （Hormone replacement therapy,ERT） 用药原则： 完整的子宫：雌激素加用孕激素 子宫切除：雌激素没必要加孕激素。 及早开始, 随时不晚 * 治疗 1.性激素补充治疗： （2）雄激素补充治疗： 用于男性OP的治疗，如司坦唑醇。雄激素对肝有损害，并常导致水、钠潴留和前列腺增生，因此长期治疗宜选用经皮制剂。 二、特殊治疗： * 治疗 2.选择性雌激素受体调节剂和选择性雄激素受体调节剂： 选择性雌激素受体调节剂主要适应于绝经后骨质疏松症的治疗，可增加骨密度，降低骨折发生率，但偶可导致血栓栓塞性病变。 选择性雄激素受体调节剂适用于老年性男性骨质疏松症，有较强的促合成代谢作用。 二、特殊治疗： * 治疗 3.二膦酸盐： 适应症：明显骨吸收增强的疾病（变形性骨炎、甲旁亢等）、高转换型OP，高钙血症危象和骨肿瘤的治疗。 注意事项：副作用多，老年性OP不易长期使用 制剂：阿仑膦酸盐为二膦酸盐中首选 二、特殊治疗： * 治疗 3.降钙素（骨吸收抑制剂）： 适应症：①高转换型OP；②OP伴或者不伴骨折；③变形性骨炎；④急性高钙血症或高钙血症危象。 主要制剂： ①鲑鱼降钙素 每日50~100U，ih或im（有效 后减为每周2~3次，每次50~100U）； ②鳗鱼降钙素 每次20U，im，每周2次，或根据病情酌减； ③降钙素鼻喷剂 100U/d 二、特殊治疗： 优点： 降钙素可升高椎体BMD，降低椎体骨折发生率。由于是一些短期和小样本试验，因此有时结果不同。 有中枢镇痛效果，能缓解骨痛 降钙素 缺点： 低骨转换患者对降钙素的疗效较差。 给药方式复杂：鼻喷剂的使用取决于患者的掌握程度，注射剂需要患者每天到医院来注射。 由于大多数制剂都是合成的，因此有发生过敏反应的危险。 降钙素不增加近端股骨的骨密度。它只对腰椎骨密度有益。 连续使用2年以上会造成疗效下降，这是由于出现了对降钙素的耐受性。 费用很高。 降钙素 不良反应： 胃肠道――恶心，腹痛 手肿 鼻塞和流涕 注射部位出现风疹(一种过敏性皮疹) 呼吸困难 过敏(过敏性休克) 局部刺激－(用鼻喷剂时)出现于鼻孔内或注射部位 * 治疗 4. 甲状旁腺素： 作用：小剂量可促进骨形成，增加骨量 适应症：老年性OP、绝经后OP、糖皮质激素所致OP 制剂及使用方法：甲状旁腺素（PTH） 可单用，400～800u/d，疗程6～24个月，或与雌激素、降钙素、二膦酸盐或活性维生素D联合应用。 5.其它药物： 小剂量氟化钠、GH和IGF-1。 二、特殊治疗： * 治疗 三、骨质疏松性骨折的治疗： 复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏松治疗 治疗原则： 骨质疏松症的防治 ●营养疗法 ●运动疗法 合理膳