治疗药物监测在医院临床治疗中意义.pptVIP

—2016年业务学习 2014 * 2014 * 治疗药物监测在临床治疗中的意义 主讲人：葛少波 蚌埠市第一人民医院 * * —2017年3月业务学习 -*- 治疗药物监测(Therapeutic Durg Monitoring,TDM)是近 30年来形成的一门新的医学分支。 一、引 言 定义：通过灵敏可靠的方法，检测病人血液或其它体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，应用药代动力学理论，指导临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以保证药物治疗的有效性和安全性。 * -*- 监测种类： 目前临床上开展TDM的药物涉及免疫抑制剂类药物（如环孢素）、精神药物（如苯妥因钠）、抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）、心血管类药物（如地高辛）、平喘药（如氨茶碱）、抗真菌药物（如伏立康唑）、抗生素（如万古霉素）、抗病毒药（如依非韦伦）、中药（如乌头）等多种类，为临床合理用药提供了重要依据。 —2017年3月业务学习 * -*- 鉴于TDM对临床合理用药的重要影响，根据国家卫计委规定，把开展TDM纳入为我国三级甲等医院准入的必要条件之一。 随着监测药物种类的日益增多，检测方法的快速发展，在多学科交叉的推动作用下，治疗药物监测学科的建设有了长足发展。 —2017年3月业务学习 * -*- 1.使给药方案个体化 二、TDM的临床意义 —2017年3月业务学习 2.诊断和处理药物过量中毒 3.节省治疗时间，降低治疗费用 4.避免法律纠纷 5.其它 * -*- 传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而部分还出现毒性反应。这一不同源于下列多种因素: ①个体差异。 ②药物剂型、给药途径及生物利用度。 ③疾病状况。 ④合并用药引起的药物相互作用等等。 1.使给药方案个体化 —2017年3月业务学习 * -*- TDM旨在通过测量血中药物浓度，使临床医生确认患者是否接受了足够量的药物治疗，并依据患者个体的情况调节用药剂量，实现给药个体化，以达到预期的治疗效果。同时，可以明确药物剂量是否过大，以避免或减小可能产生的毒性反应，使给药方案个体化，并旨在寻找最佳给药方案。（TDM技术使个体化给药可行性） 1.使给药方案个体化 —2017年3月业务学习 * -*- 如抗心律失常药普鲁卡因胺，其治疗浓度范围较窄，当过量时亦会引发心律失常，仅靠临床观察，有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性反应，难以确定安全有效的剂量。常规剂量时，有些人过低，导致治疗失败；而对另一些人，则可能引起毒性反应。 此外，通过TDM的个体给药，可使癫痫发作的控制率从47％提高到74％。老年心衰患者地高辛的中毒率从44％控制在5％以下。 1.使给药方案个体化 —2017年3月业务学习 * -*- 药物在使用不当时，偶尔会出现因药物过量而中毒，依其特殊的毒性反应表现作出诊断不难，但对少数药物毒性反应表现与该药用以治疗的病症难以区分时，此时依赖于血药浓度检测帮助确诊是很好的选择。尤其呈零级动力学消除的药物，其有效量与中毒量十分接近，必须监测。 2.诊断和处理药物过量中毒 —2017年3月业务学习 如苯妥英钠治疗癫痛本身过量中毒时亦可致微搐；强心苷可用于治疗心衰和某些心律失常，但其中毒也可表现为心衰加重，出现多种心律紊乱，若仅凭临床表现判断为剂量不足而加大剂量，将会产生严重后果。应根据血药浓度确定是否为药物中毒，以便及时减量、停药或透析。 另一方面，任何药物过量中毒，通过TDM将有助于监控抢救效果、评估预后。 * -*- 节省患者时间，降低药品费用，提高治疗成功率。如很多特殊疾病治疗时仅凭经验给药，往往难以在短时间内找到个体化方案，易导致频繁改变剂量或换药，从而增加了治疗费用。 3.节省治疗时间，降低治疗费用 —2017年3月业务学习 * -*- 当涉及某些医学法律问题时，TDM可提供客观依据。 如使用氨基苷类抗生素治疗泌尿系统感染时出现肾衰，借助TDM结果，可明确肾衰是由于本身疾病发展还是用药不当所致的反应，可以保护我们医务人员自身，避免法律纠纷。 4.避免法律纠纷 —2017年3月业务学习 * -*- 大量的血药浓度监测数据可经整理并建成数据库，为相关的临床科研、新药研究或建立患者药历等提供第一手资料，有利于提高药学服务及医疗水平。 5.其他 —2017年3月业务学习 * -*- 在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行药物监测。 血药浓度只是药效的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血浓监测。 三、TDM的临床指征 —2017年3月业务学习 —2016年业务学