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中国急性胰腺炎诊治指南（草案） 王兴鹏 许国铭 袁耀宗 李兆申整理 2003-12-31 急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%~30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%~10%。 一、术语和定义 根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。 (一)临床术语  1.AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 2.轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3,或APACHE-II评分8,或CT分级为A、B、C。 附：Ranson评分 11项早期客观指标(Ranson等)—————————------------------------入院时或做出诊断时（最初48小时内）—————————————------------年龄55岁血糖11mmol/L血球比积下降10% BUN增加1.8mmol/L wbc16* 10^9/L血清钙2.0mmol/LLDH350u/L 动脉氧分压8kpa(60mmHg)AST250u/L碱缺失4mmol/L估计液体隔离量6L____________________------------------- 注:(1)Ranson指标主要用于酒精相关性胰腺炎。(2)具0~3项为轻度,4~5项为重度,6~11项危重(死亡率达60%) 。(3)液体隔离量(2天)指2天输入液体总量减去总排尿量,表示积聚在腹膜后 间隙的液量。此数值指国外成人体积,应用于国人和儿童数值远低于此值。(4)Ranson以后修改为9项指标，去除LDH、AST和BUN,入院项目中加过去曾有AP发作史。(5)此指标仅用于入院48小时以内,在随访病情演变时意义不大。 附：APACHE-II评分（0-4分）急性生理学变量+年龄因素+慢性健康状况 一、急性生理学变量 1、直肠肛温 2、平均动脉压 3、心率 4、呼吸率 5、氧合作用 6、动脉血PH 7、血清钠 8、血清钾 9、血清肌酐 （如有急性肾功能衰竭加倍计分） 10、血细胞比容 11、白血球计数 12、15-Glassgow 评分 13、动脉或静脉HCO 3 二、年龄因素 44 45-54 55-64 65-74 75 三、慢性健康状况 凡有器官系统功能衰竭或免疫障碍等 3.重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿); 器官衰竭; Ranson评分≥3; APACHE2评分≥8; CT分级为D、E。 4.建议: (1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis),或早期重症AP。 其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者: 1、肾功能衰竭(血清肌酐176.8Lmol/L) 2、呼吸衰竭[PaO2[60mmHg(1mmHg=0.133kPa)] 3、休克(收缩压[80mmHg,持续15min)、 4、凝血功能障碍[凝血酶原时间70%和(或)部分凝血活酶时间45s] 5、败血症(体温38.5℃、白细胞16.0*10^9/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性) 6、全身炎症反应综合征(体温38.5℃、白细胞12.0*10^9/L 、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。 (2) 临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎” 或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。 临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”，“急性出血